目前三部六病学说三部划分的主要对象是内科学所涉及的一些脏器系统，如呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统等，而其他系统则未予讨论或讨论不多。本文探讨三部六病学说中尚未明确定位的脏器系统的三部归属，首先要探究三部划分的依据。
一、三部六病学说中的三部划分
三部六病学说对于三部的划分最早来源于《伤寒论》，后来逐步加入解剖学、生理学概念，是一个由病理到生理的过程。
1．病理“三部” 《伤寒论》398条130余个脉证中，带有明显部位特征的病证有50余个，对其归类，可以勾画出病理“三部”的范畴。
其中头项症状有头痛、头项强痛等，四肢症状有四肢疼痛、四肢拘急、四肢厥冷、骨节疼痛、手足逆冷等，躯干症状有身痛、腰痛、体痛、身重等，皮肤症状有身痒、肤冷、虫行皮中状等，鼻子症状有鼻衄、鼻鸣、鼻干燥等，另外还有以咳喘为主证的条文。这个由头面、项背、腰体、四肢、手足、周身皮毛及呼吸道表现出的症候群构成了表部范畴。
胃部症状有胃家实、胃中干燥、胃中有燥屎、胃中虚冷、胃气不和等，腹部症状有腹痛、腹胀满、腹中雷鸣、腹中冷、腹中饥等，心下的症状有心下满、烦、硬、痛、痞、结、急等，少腹、小腹、脐部症状有小腹满、少腹硬、少腹痛、少腹结急、脐痛等，胸中、膈上症状有胸中寒、膈上有寒等，另外还有以吐泻、大便硬等为主证的条文。这个上至胸膈，连及心下、胃中、脐腹、少腹，下到小腹的整个消化系统表现出的症候群构成了里部范畴。
胸胁症状有胸满、胸烦、胁满、胁痛、胸胁痞满、胸胁苦满等，心、心中的症状有心烦、心悸、心乱、心动、心痛、心中懊憹等，咽喉症状有咽干燥、咽痛、咽喉烂等，另外还有以小便不利、小便难、背恶寒为主证的条文。这些上至咽喉，前有心胸，后为心背，旁达两胁，以胸腹腔主要脏器系统表现出的症状群构成了半表半里范畴，即枢部范畴。
2．生理“三部” 人体中与外界相接触的部分和支撑机体的躯壳框架为表部。表部以肺脏为主导，皮肤、运动系统、呼吸系统、生殖系统、外周神经等属于表部范畴。表部的功能是适应环境，并与之发生密切关系，以完成呼吸、运动、体温调节和与外界的信息互换。
人体中和饮食物相接触的部分为里部。里部以“胃家”所代表的胃、小肠、大肠等脏腑系统为主导，上自口腔，下至肛门，以平滑肌组织为主形成的一条粗细不匀、弯曲缠绕的管道，属于里部范畴。里部的功能是适应饮食，完成水谷和水液的摄取、消化、吸收、排泄。
人体中通过大血管与心脏相连的部分为枢部。枢部以心为主导，中枢神经、心、肝、胰、脾、肺、肾、内分泌腺体等内脏都属于枢部的范畴。枢部横跨表里二部，其功能是沟通表里内外。
二、女性生殖系统的三部归属
探讨女性生殖系统的三部归属，既要遵循三部划分的一般原则，又需兼顾系统独特的生理特点。笔者选择从以下几个角度来进行分析。
1．解剖学依据 女性生殖系统包括：外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢，其血液供应主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉。其中子宫动脉来自髂内动脉前支。分为上下两支，上支主要供血给子宫前后壁，也供血给卵巢、输卵管，宫底下支供血给宫颈、阴道上部及部分膀胱，与阴道动脉吻合；卵巢动脉在第二腰椎左边由腹主动脉分出，供血给卵巢及输卵管，最后与子宫动脉上行支吻合；阴道动脉由髂内动脉前支分出，供血给阴道中部及部分膀胱，与子宫动脉的阴道支吻合，阴道下段则由痔中动脉与阴部内动脉供血；阴部内动脉由髂内动脉前支或中支分出，分出痔下动脉，供血给直肠下段及肛门，最后分支供血给会阴、阴唇及阴蒂等处。盆腔静脉与各同名动脉伴行，接受各相应区域的血流回流，子宫和阴道静脉汇入髂内静脉，右侧卵巢静脉回流入下腔静脉，左侧多终于肾静脉。因此，卵巢和输卵管可谓直接与心脏有大血管相连，当属枢部。
外阴、阴道、子宫和输卵管表面为上皮细胞构成的皮肤和黏膜或内膜，呈现中空的管状结构，外阴和阴道与身体其他部分一样，寄居着大量的细菌，可谓直接与外界相接触。子宫颈处有一黏液栓，在未受孕时允许精子通过，精子可一直到达输卵管峡部，受精卵对于母体而言属于异体物质，其从产生至发育成为可以娩出体外的婴儿，需要经过输卵管峡部、子宫和阴道，因此，阴道和外阴属于表部，输卵管和子宫在特定条件下属于表部。
2．病因病机依据 机体三部发病时，其病因各有倾向，表部病证多来源于外感六淫，枢部病证多来源于内伤七情，里部病证多来源于多种生理物质形成的病理产物，如饮食形成的燥屎，津液形成的痰饮，血液形成的瘀血等。
妇科疾病有月经病、带下病、妊娠病、产后病等。从病因看，月经病以内伤为主，有时与外感有关；带下病既可发于外感，也可发于内伤，而以外感多见；妊娠病基本以内伤为主；产后病也是外感、内伤参半。因此，女性生殖系统跨表、枢两部，在特定生理时期有所偏重。
瘀血是妇科疾病中的重要病理因素，治疗妇科疾病时常使用活血化瘀、去瘀生新的治法，大黄、桃仁等下瘀血的药物，但这并不说明女性生殖系统属里，而是枢部病引邪出里的表现。
3．《伤寒杂病论》依据 《伤寒杂病论》中涉及女性的病证有《伤寒论》的热入血室证和《金匮要略》的妇人妊娠病、妇人产后病、妇人杂病；涉及的方证有小柴胡汤证、桂枝汤证、桂枝茯苓丸证、附子汤证、胶艾汤证、当归芍药散证、干姜人参半夏丸证、当归贝母苦参丸证、葵子茯苓散证、当归散证、白术散证、当归生姜羊肉汤证、枳实芍药散证、下瘀血汤证、大承气汤证、竹叶汤证、竹皮大丸证、白头翁加甘草阿胶汤汪、半夏厚朴汤证、甘草小麦大枣汤证、小青龙汤证、泻心汤证、温经汤证、土瓜根散证、旋覆花汤证、大黄甘遂汤证、抵当汤证、红蓝花酒证、小建中汤证、肾气丸证、矾石丸证、蛇床子敞证、狼牙汤证、膏发煎证。
(1)方证依据：以上方证，首先需要剔除与女性生殖生理有关，但不能说明女性生殖系统的三部归属者。比如用于治疗妊娠恶阻的干姜人参半夏丸证，女性妊娠后机体各部分都随之发生变化，影响到消化系统就会导致妊娠恶阻，该证虽属里部病证，但不能以此说明女性生殖系统属里。同理，妊娠小便难的当归贝母苦参丸证、妊娠水气病的葵子茯苓散证、产后下利的白头翁加甘草阿胶汤证、产后大便难的大承气汤证、妇人腹痛的小建中汤证、转胞的肾气丸证、妇人吐涎沫的小青龙汤证、妇人痞的泻心汤证皆需剔除。
其余方证可以分为两类，一类使用药物外治，如前阴病的狼牙汤证、膏发煎证、带下病的蛇床子散证、矾石丸证，这些方证使用外治法治疗，说明病变部位在肌表，女性生殖系统涉及表部。
另一类为内服方剂，其中小柴胡汤证为枢部部证，桂枝汤证为表虚寒证，附子汤证为枢阴证，此三方证无需赘言，现分析其余方证。
涉及的症状可以分为以下几组：
漏下、漏下黑、半产、下血、血不止、经水不利、经水不利下、陷经、经一月再见、经水适断、其胎愈胀、胎动在脐上，这些症状属于妇科疾病特有表现；
口唇干燥、小便微难而不渴，这些反映的是全身津液运行状况；
烦满不得卧、恶寒、时时有热、汗出、发热、郁冒、暮即发热、续来寒热发作有时、如疟状发作有时，这些属于全身症状。这三类症状暂不作为三部归属的依据。
腹痛、腹中痛、腹中血气刺痛、腹中诸疾痛、腹满、少腹如扇、少腹里急、少腹满痛、少腹满如敦状，这些症状当属枢部；
头痛、头微痛、但头汗出、面正赤、喘、手掌烦热，这些症状属表部；
干呕、呕不能食、烦乱呕逆、大便反坚、心下闷，这些症状属于里部；
喜悲伤欲哭、象如神明所作、数欠伸、咽中如有炙脔，这些症状为精神症状。在三部六病学说中，中枢神经系统归属于枢部，所以将这些症状归为枢部。
(2)药物依据：三部六病学说对《伤寒论》中的许多方剂有定位认识，根据方剂主治、功效可以进一步推断组成药物的三部归属，以上方剂涉及的药物仪在《金匮要略》出现的有：川芎、牡丹皮、艾叶、蜀椒、防风、竹茹、白薇、羊肉、紫苏叶、小麦、红蓝花、葱、新绛，这些药物暂不讨沦。
其余药物根据其所在方剂的三部定位可分为：
属于表部的当归、芍药、桂枝、阿胶、葛根、桔梗；
属于里部的茯苓、白术、泽泻、半夏、厚朴、枳实、吴茱萸、旋覆花、甘草、生姜、大枣、大黄、土瓜根、甘遂、桃仁、土鳖虫、水蛭、虻虫；
属于枢部的干地黄、黄芩、牡蛎、淡竹叶、人参、附子、石膏、麦冬。
从以上分析可以得出，妇人病的症状和用药涉及三部。
三、三部的划分是原则性与灵活性的结合
就现阶段已讨论过的脏器而言，其三部归属是明确的，但这并不意味是固定不变或死板僵化的，而是原则性与灵活性的结合。比如肺、肝皆具有二相性。肺中的血气屏障是血液和气体交换的通路和场所，肺是表部与枢部的中介脏器；肝中的血食屏障是血液和营养物质或有毒物质交换的通路和场所，肝是里部与枢部的中介脏器。
对女性生殖系统的讨论也体现了三部划分的原则性与灵活性，女性生殖系统跨越表部和枢部，也具有二相性，其作为通道存在时属表，其影响整体生理状态时偏枢。
机体与外部世界存在着物质、能量、信息三大交换形式，其中表部与外界交换能量和信息，里部与外界交换能量与物质。机体与外界所交换的信息既可以是光、声、味、温度，也可以是遗传信息，精子即是携带这一信息，来到表部与另一个个体进行交换的。
四、探讨女性生殖系统三部归属的意义
三部六病学说有关三部划分的内容并没有涉及机体的全部脏器，出现这种现象可能有以下三点原因。
①三部六病学说来源于《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》所载病种主要为内科疾病；
②医学科学发展的规律是从内科到临床各科，三部六病学说中三部划分的顺序也顺应此规律；
③刘老接触到的主要是内科疾病。
探讨各组织器官三部定位的意义在于以下两点。
①进一步明确机体三部的内涵和外延，建立由三部六病学说为主线的解剖学、生理学；
②各部疾病在治则、治法、方药上具有相关性，探讨三部归属可以为疾病的治疗提供思路。
本文尝试使用不同角度探讨女性生殖系统的三部归属，分析过程中发现了两个问题。
①解剖生理学角度方法相对简单，结论相对直观明确，但在寻找中医学依据方面，另两个度也是很有意义的；
②女性生殖系统疾病与妇人病是两个概念，妇人病范围更广，有时涉及的问题是全身性的。
作者：姚博 宋纪育
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