喉室及声门下联合入路喉部分切除术
钱晔，魏东敏，李文明，雷大鹏，潘新良
（山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科，山东济南250012）
引用本文
钱晔，魏东敏，李文明，等.喉室及声门下联合入路喉部分切除术[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018,32(3): 115-115.
声门型喉癌T1B期是指肿瘤原发于一侧声带向前侵及前联合，并越过前联合侵及对侧声带，喉室及声门下黏膜正常，声带活动好。此类喉癌因前联合受累，支撑喉镜下对肿瘤边界的显露受限，内镜下激光手术治疗有一定的局限性。喉室及声门下联合入路喉部分切除术(图1、图2)对此型喉癌有满意的治疗效果。
图1环甲膜入路显露肿瘤下边界
图2喉室入路显露肿瘤上边界
手术方法
低位气管切开麻醉成功后，平环甲膜行水平切口，两侧至胸锁乳突肌前缘，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面游离皮瓣，向上至舌骨水平，向下至环状软骨上缘，沿颈前白线向两侧。
分离胸骨舌骨肌并暴露甲状软骨及环甲膜，于环状软骨上缘切除喉前淋巴结及甲状腺锥状叶，甲状软骨板正中旁开0.5cm纵行切开甲状软骨外膜，紧贴甲状软骨向后做钝性分离，纵行切开甲状软骨板，紧贴甲状软骨板内侧骨膜游离声门旁间隙上至室带下至环状软骨，取拉钩向外侧牵开甲状软骨板，自上向下垂直于喉腔黏膜方向切开声门旁间隙的组织，于喉室处进入喉腔，探査喉室内有无肿瘤，自室带下缘向后切开室带与喉室连接处的黏膜至声带突。切开环甲膜，探查声门下有无肿瘤，自环甲膜沿环状软骨上缘向后切开喉腔黏膜至声带突，与喉室切口汇合，将一侧的喉室、声带、声门下及声门旁间隙的组织与喉腔切断并 拉向对侧，可以直视下探查双侧声带及前联合的病变范围。将室带与前联合纵行切开，向上切断会厌根。游离对侧声门旁间隙，并将对侧室带与前联合切断。于室带下缘向后切除喉室至声带突，自环甲膜于环状软骨上缘向后切至声带突的下缘，将对侧声带、喉室、声门下及声门旁间隙完整切除。至此，双侧声带、前联合、双侧喉室、双側声门旁间隙及声门下1cm的黏膜完整切除。将双侧室带下拉与声门下切缘缝合，双侧带状肌翻人喉腔与喉腔内纵行切缘缝合。拉拢缝双侧带状肌，关闭喉腔，手术结束。
喉室及声门下联合入路喉部分切除术的优点是能够在不破坏喉腔骨性支架结构的前提下完整切除肿瘤。双侧室带游离下拉喉腔缺损，使双侧室带在同平面，以提高患者术后发音质量。术后患者双侧披裂活动好，术中无需放置扩张子，能够一期拔除气管套管。由于双侧披裂活动好及会厌对喉口的保护作用，术中无需留置胃管，术后第3天即可经口进食训练、，1~2d后患者经口进食可以完全恢复。7d后拆除颈部缝线，除部分分化程度低的肿瘤外，无需放疗，堵管48h后如无憋气可拔除气管套管，出院后定期复查。
（手术视频由山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科提供）
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