来源:医学之声 作者:ivy
外耳道内是耵聍还是胆脂瘤,傻傻分不清?外耳道内有一团棕黑色物,一定是耵聍吗?
病例分析:
一青年女性,因“反复右耳流脓半年”来就诊,该青年女性半年前在当地医院就诊,检查发现右耳棕黑色团块物,怀疑“耵聍栓塞”,曾多次于医院掏耵聍,或自行掏取耵聍,然而,右耳内的“耵聍”似乎总是掏不干净,侧卧时偶有少许脓性分泌物流出,有时耵聍呈白色豆腐渣样,伴少许臭味,这非同寻常的“耵聍”也未引起该女士的注意,半年来的反复流脓,让她困惑不已,直至今日听完她的病史描述后,再让她完善了颞骨CT片,意料之中的发现该青年女士右侧外耳道内的“耵聍”其实就是胆脂瘤!反复流脓的病因便是慢性胆脂瘤性中耳炎!
胆脂瘤当作耵聍治疗,不仅无效而归,而且耽误病情!那么,胆脂瘤是什么呢?我们怎么早期发现胆脂瘤,而非傻傻当做耵聍呢?胆脂瘤会有什么样的威胁呢?
一、胆脂瘤并非真正的肿瘤!
(1)什么是胆脂瘤:胆脂瘤在中耳内呈囊性结构,具有恶性肿瘤般的侵蚀破坏,却并非真性肿瘤!胆瘤脂呈白色,内壁是复层鳞状上皮,外层覆盖以厚薄不一的纤维组织、内含脱落坏死上皮、角化物质及胆固醇结晶,故称胆脂瘤。
(2)胆脂瘤的危害:胆瘤脂对周围骨质直接压迫,或借其基质、包囊下方的炎性肉芽组织产生的多酶、细胞因子、炎症介质等的作用,使周围骨质脱钙、肉芽生长、骨壁破坏、骨疡形成,在鼓窦,乳窦内形成空洞。胆脂瘤由破坏处向周围扩散,导致一系列颅内、外并发症。有时胆脂瘤还侵及颞骨深部、脑室。
二、胆脂瘤与耵聍如何辨别?
共同点:胆脂瘤与耵聍在外观上相似,都呈棕黑色团块物。
异同点:
(1)胆脂瘤团块物内为白色的胆脂瘤,外包裹棕黑色物分泌物;
(2)慢性胆脂瘤型中耳炎特点:长期流脓,多少不等,有时带血丝,有特殊的恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔,穿孔处见到灰白色鳞片状或豆渣样的角蛋白碎屑、外耳道后上骨壁缺损或塌陷;而耵聍栓塞患者不出现流脓、带血丝、恶臭等症状,却有耳闭塞感等不适。
慢性胆脂瘤型中耳炎诊断标准:
(1)鼓膜穿孔;
(2)持续或反复流脓;
(3)病程超过3个月。
颞骨CT片常常可辅助诊断。
三、 确诊为慢性胆脂瘤型中耳炎时,该如何处理?
确诊为慢性胆脂瘤型中耳炎时,并非只是把外耳道的胆脂瘤掏干净,一般尽早手术,采取乳突根治术彻底清除胆脂瘤、肉芽、病变的骨质和黏膜。
四、儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎十分凶险,需高度重视!
儿童中耳的解剖与成人有不同,儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎的发展也与成人有不同,较成人更有侵袭性、破坏性,发展也更快。
(1) 中耳腔与邻近重要组织、结构间的骨壁较成人薄,容易被胆脂瘤破坏产生并发症。
(2) 构成中耳的各骨间的缝隙还没有完全闭合,胆脂瘤可沿这些缝隙迅速发展,侵蚀邻近器官。
(3) 儿童胆脂瘤较成人生长速度更快,破环力更大。
(4) 儿童胆脂瘤多发生在乳突,因儿童咽鼓管的解剖和生理特点决定了其咽鼓管的功能还不完善,这进一步加重了胆脂瘤的发展。
(5) 胆脂瘤包囊周围多有明显的炎症,酶活性高,细胞因子和炎症介质活跃,对邻近骨质的侵蚀和破坏严重。
(6) 儿童免疫功能还没有发育成熟,胆脂瘤收到的抵抗有限,生长范围更大,并发症更多。
(7) 儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎的症状多不明显,先天性胆脂瘤的比例也较成人多,无耳流脓,不被家长关注而导致延误。
因此,胆脂瘤和耵聍十分相似,但症状确有所不同,对于发现外耳道棕黑色物,掏开棕黑色物见白色豆腐渣样物,且有反复流脓病史患者需高度怀疑为胆脂瘤性中耳炎,避免当做耵聍处理,而耽误病情!对儿童的胆脂瘤症化脓性中耳炎要提高警惕,严防凶险的并发症发生。
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