外耳道内是耵聍还是胆脂瘤，傻傻分不清？

来源：医学之声 作者：ivy

外耳道内是耵聍还是胆脂瘤，傻傻分不清？外耳道内有一团棕黑色物，一定是耵聍吗？

病例分析：

一青年女性，因“反复右耳流脓半年”来就诊，该青年女性半年前在当地医院就诊，检查发现右耳棕黑色团块物，怀疑“耵聍栓塞”，曾多次于医院掏耵聍，或自行掏取耵聍，然而，右耳内的“耵聍”似乎总是掏不干净，侧卧时偶有少许脓性分泌物流出，有时耵聍呈白色豆腐渣样，伴少许臭味，这非同寻常的“耵聍”也未引起该女士的注意，半年来的反复流脓，让她困惑不已，直至今日听完她的病史描述后，再让她完善了颞骨CT片，意料之中的发现该青年女士右侧外耳道内的“耵聍”其实就是胆脂瘤！反复流脓的病因便是慢性胆脂瘤性中耳炎！

胆脂瘤当作耵聍治疗，不仅无效而归，而且耽误病情！那么，胆脂瘤是什么呢？我们怎么早期发现胆脂瘤，而非傻傻当做耵聍呢？胆脂瘤会有什么样的威胁呢？

一、胆脂瘤并非真正的肿瘤！

（1）什么是胆脂瘤：胆脂瘤在中耳内呈囊性结构，具有恶性肿瘤般的侵蚀破坏，却并非真性肿瘤！胆瘤脂呈白色，内壁是复层鳞状上皮，外层覆盖以厚薄不一的纤维组织、内含脱落坏死上皮、角化物质及胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

（2）胆脂瘤的危害：胆瘤脂对周围骨质直接压迫，或借其基质、包囊下方的炎性肉芽组织产生的多酶、细胞因子、炎症介质等的作用，使周围骨质脱钙、肉芽生长、骨壁破坏、骨疡形成，在鼓窦，乳窦内形成空洞。胆脂瘤由破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。有时胆脂瘤还侵及颞骨深部、脑室。

二、胆脂瘤与耵聍如何辨别？

共同点：胆脂瘤与耵聍在外观上相似，都呈棕黑色团块物。

异同点：

（1）胆脂瘤团块物内为白色的胆脂瘤，外包裹棕黑色物分泌物；

（2）慢性胆脂瘤型中耳炎特点：长期流脓，多少不等，有时带血丝，有特殊的恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，穿孔处见到灰白色鳞片状或豆渣样的角蛋白碎屑、外耳道后上骨壁缺损或塌陷；而耵聍栓塞患者不出现流脓、带血丝、恶臭等症状，却有耳闭塞感等不适。

慢性胆脂瘤型中耳炎诊断标准：

（1）鼓膜穿孔；

（2）持续或反复流脓；

（3）病程超过3个月。

颞骨CT片常常可辅助诊断。

三、 确诊为慢性胆脂瘤型中耳炎时，该如何处理？

确诊为慢性胆脂瘤型中耳炎时，并非只是把外耳道的胆脂瘤掏干净，一般尽早手术，采取乳突根治术彻底清除胆脂瘤、肉芽、病变的骨质和黏膜。

四、儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎十分凶险，需高度重视！

儿童中耳的解剖与成人有不同，儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎的发展也与成人有不同，较成人更有侵袭性、破坏性，发展也更快。

（1） 中耳腔与邻近重要组织、结构间的骨壁较成人薄，容易被胆脂瘤破坏产生并发症。

（2） 构成中耳的各骨间的缝隙还没有完全闭合，胆脂瘤可沿这些缝隙迅速发展，侵蚀邻近器官。

（3） 儿童胆脂瘤较成人生长速度更快，破环力更大。

（4） 儿童胆脂瘤多发生在乳突，因儿童咽鼓管的解剖和生理特点决定了其咽鼓管的功能还不完善，这进一步加重了胆脂瘤的发展。

（5） 胆脂瘤包囊周围多有明显的炎症，酶活性高，细胞因子和炎症介质活跃，对邻近骨质的侵蚀和破坏严重。

（6） 儿童免疫功能还没有发育成熟，胆脂瘤收到的抵抗有限，生长范围更大，并发症更多。

（7） 儿童胆脂瘤型化脓性中耳炎的症状多不明显，先天性胆脂瘤的比例也较成人多，无耳流脓，不被家长关注而导致延误。

因此，胆脂瘤和耵聍十分相似，但症状确有所不同，对于发现外耳道棕黑色物，掏开棕黑色物见白色豆腐渣样物，且有反复流脓病史患者需高度怀疑为胆脂瘤性中耳炎，避免当做耵聍处理，而耽误病情！对儿童的胆脂瘤症化脓性中耳炎要提高警惕，严防凶险的并发症发生。