了解这几步！大疱性鼓膜炎轻松搞定

大疱性鼓膜炎（bullous myringitis,myrigitis bullosa）又称出血性坏死性鼓膜炎（myringitis bullosa hemorrhagica），是一种可能由病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。病理上，以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受到波及〔1〕。

 

病因

由于本病常发生病毒性上呼吸道急性感染的流行期，一般认为可能由病毒感染所致，如流感病毒，脊髓灰质炎病毒等〔2〕。

 

症状特点

本病冬季多发。常见于儿童或青年人，据报道2岁以下婴幼儿发病率约5.7%，常伴上呼吸道感染，流感期发病多见〔1、2〕。

 

1、耳痛：为本病主要症状。常累及一耳，偶尔双侧发病。耳痛常突然发生，并迅速加重，为耳深部胀痛或刺痛感，持续性，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大炮破裂后，耳痛可逐渐减轻〔2、3〕。

2、耳溢液：大炮破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂〔2〕。

3、听力下降：患耳可有轻中度传导性听力下降〔3、4〕。

4、耳鸣及耳闷胀感：耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等〔2、3、4〕。

5、可有眩晕、乏力及全身不适等流感症状。

 

检查

1、外耳道深部皮肤充血：重者可延及整个外耳道皮肤。鼓膜松弛部充血，重者松弛部碰触。疱疹多位于鼓膜后上方，呈圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，数个小疱疹可互相融合，最后变为单个大疱疹（图1-2 ）；疱疹呈淡黄色，或灰白色，若有新鲜出血，则显红色，积血陈旧时变为暗红色或蓝色；疱疹壁薄而软，容易破溃〔5、6、7〕。

 

2、耳分泌物培养：部分患者可培养出支原体〔8〕。

 

（1）（2）（A和P分别代表前、后，鼓膜后部箭头可见水疱样隆起）.

鉴别诊断

1、急性化脓性中耳炎：相同点：起病急，耳溢液，听力下降等，也可有全身乏力等感染症状，早期也可有耳剧痛，流脓后耳痛缓解；不同点：查体见鼓膜无水疱形成，可见鼓膜红肿或穿孔，迁延不愈易导致慢性化脓性中耳炎等。

2、 急性分泌性中耳炎：相同点：幼儿多见，起病急，耳溢液，听力下降等，也可有全身症状；不同点：一般无耳剧痛，查体见鼓膜充血、水肿，无水疱形成，伴耳闷等。

 

3、急性外耳道炎：相同点：起病急，外耳道皮肤充血，肿胀等；不同点：疼痛较轻，无大疱性鼓膜炎剧烈，重者查体可见外耳道皮肤糜烂，耳廓周围水肿，无鼓膜水疱形成等。

 

并发症

1、单发性或多发性脑神经损害很少见，其中多为病毒侵犯听神经或面神经所致，可出现轻度到中度感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性〔7〕。

 

2、脑膜脑炎很少见。病毒侵犯脑神经时可伴发。

 

3、急性中耳炎，可伴发分泌性或化脓性中耳炎。

 

治疗

1、大疱未破者，可用尖针刺破之。

2、大疱已破，耳内尚有分泌物者，可用0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳。

3、耳剧痛者，可用利多卡因（1%-2%）或苯唑卡因滴耳。

4、为预防继发感染，可用抗生素口服。若为支原体感染，可用红霉素〔6、7、8〕。

 预后

1、本病具有自限性约95%的患者耳痛3天内逐渐减退，耳溢液5天左右消失〔9〕。

2、预后较好鼓膜水疱破溃后1-2天后创面有薄痂覆盖，可迅速愈合，不留疤痕。一般不会出现鼓膜穿孔等并发症〔9〕。

参考文献：

1、Kotikoski, M.J., Palmu, A.A.I., Huhtala, H.,et al., 2003a. The epidemiology of acute bullous myringitis and itsrelationship to recurrent acute otitis media in children less than 2 years ofage. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 67, 1207–1212 PMID: 14597372.

2、Drendel, M., Yakirevitch, A., Kerimis, P., etal., 2012. Hearing loss in bullous myringitis. Auris Nasus Larynx 39, 28–30.

3、 Nurul AbdullRasid,Shiun Chew,Mohd Md Daud.2018. Bilateral bullous myringitis in ateenager[J]. Indian Journal of Otology,2018,24(3).

4、Elzir,L., Saliba, I., 2013. Bullous hemorrhagic myringitis. Otolaryngol.Head Neck Surg.148,347–348.

5、K.Devaraja，2019.Myringitis:An update，Journal of Otology，14（2019）26-29.

6、Chung,J., Lee, D.Y., Kim, Y.H., 2018. Management of myringitis: current concepts andreview. Laryngoscope 2018 Mar 24. Ahead of print.

7、Levi,J.R., Ames, J.A., Gitman, L., et al., 2013. Clinical characteristics ofpediatric granular myringitis. Otolaryngol. Head Neck Surg. 148, 291–296.

8、Mellick,L.B., Verma, N., 2010. The Mycoplasma pneumoniae and bullous myringitis myth.Pediatr. Emerg. Care 26, 966–968.

9、Kotikoski,M.J., Palmu, A.A.I., Puhakka, H.J., 2003b. The symptoms and clinical course ofacute bullous myringitis in children less than two years of age. Int. J.Pediatr. Otorhinolaryngol. 67, 165–172 PMID: 12623153