耳內镜下：鼓膜切开术的治疗要点，在这里！

鼓膜切开术( myringotomy)是使用鼓膜切开刀等工具切开鼓膜形成一个小切开的手术操作，其切开口的大小及方向可根据手术目的进行调整，主要用于治疗急性化脓性中耳炎及分泌性中耳炎。

适应证

1、急性化脓性中耳炎鼓膜充血，膨隆；或虽然鼓膜已穿孔，但穿孔很小，引流不畅，发热和局部疼痛症状无缓解；或疑有合并症，但无需立即行乳突切除者。

2、压力性中耳炎或分泌性中耳炎，鼓膜穿刺治疗无效。

禁忌证

1、分泌性中耳炎，尚未经过鼓膜穿刺治疗者。

2、怀疑鼓室体瘤或血管瘤者。

3、严重心脏病和血液病者。

术前准备

1、向患者及其家属充分解释鼓膜切开的目的和可能发生的问题，征得其同意和配合。

2、备好无菌消毒的手术器械，包括耳内镜、鼓膜切开刀、吸引管等。

3、外耳道和鼓膜表面用70％乙醇溶液消毒。

麻醉：成人可在表面麻醉下进行。在鼓膜表面用含2％丁卡因的棉片麻醉10～15分钟。对于儿童等无法配合治疗者，可采用全身麻醉。

体位：取平卧头侧位，患耳朝上。

手术步骤

1、用70％乙醇溶液的卷棉子消毒外耳道和鼓膜。

2、在0°耳内镜下，持鼓膜切开刀从鼓膜后下象限向前下象限，或从前下象限向后下象限距离鼓膜边缘约2mm作弧形切ロ(图1)，亦可在前下象限或后下象限作放射状切口。

3、急性化脓性中耳炎，鼓膜切开后有脓血性分泌物流出，可取脓液做细菌培养和药敏试验，然后用吸引器吸尽脓液，滴入抗生素或抗生素素滴耳液。

图1鼓膜内陷，可见鼓室积液，于鼓膜前下象限向后下象限做弧形切开，切开鼓膜，并清除鼓室内积液。

注意事项

1、切口后端不能超过后上象限和后下象限的交界处，避兔损伤听小骨、圆窗或前庭窗。

2、切口不可过小，应为鼓膜周长的1/3或1/2，以保证通畅引流。

3、切口过度靠下，有损伤颈静脉球而致出血的风险，如遇此情况，需作耳道内填塞压迫止血。