2020年9月14日由Mylan爱赛平®（盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂）产品组举办，多方领域专家鼎力支持下，在ENT联盟平台直播举办了“关爱同行--变应性鼻炎诊疗思路高峰会”，借此机会听取各位与会专家，从疾病的诊断、药物治疗、全程管理等多学科诊疗方面进行主题发言和精彩研讨，为广大变应性鼻炎患者解除病痛、提高生活质量做出卓越的贡献。
网络高峰会由南京医科大学第一附属医院程雷教授主持，参会专家分别为上海交通大学医学院附属第九人民医院王珮华教授、山东第一医科大学附属省立医院时光刚教授。
上海第九人民医院王珮华教授：
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称过敏性鼻炎，是机体暴露于过敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，主要症状包括喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。在发达的国家，AR的患病率逐年上升，目前影响到全世界10%-40%左右的人口；我国也呈上升趋势，2011年，18个主要城市成人AR的标准化患病率为17.6%。
国内的AR吸入性变应原是主要诱因。AR带来沉重负担，直接治疗成本以及并发症等间接成本巨大。AR严重影响生活质量，鼻眼部的症状对活动、睡眠、情绪心理等产生严重影响。AR的致病机制是鼻粘膜的Ⅰ型变态反应，其中，组胺是引起变应性鼻炎临床症状的核心活性介质，导致鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞，并在鼻塞过程中发挥关键的作用。
AR常用治疗药物包括：抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂等。选择药物的原则： 根据治疗方案选择药物主要应考虑药物的疗效和可能产生的（局部 和全身）副作用（安全性）。鼻用激素和抗组胺药占核心地位。鼻用糖皮质激素是常用药物，但单用鼻用激素治疗AR的全部缓解率仅15％，所以临床推荐激素联合抗组胺药物。
抗组胺药物有口服和鼻用的，鼻用抗组胺药具有起效迅速、不良反应少，不影响儿童生长发育等优点，其疗效相当或优于口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。总体来讲，鼻用抗组胺药联合鼻用激素，可以起到机制互补，协同增效的效果，可以有效降低鼻高反应性，良好控制AR鼻眼症状，并具有良好的安全性，是国内外各大临床指南的一线推荐用药方案，特别是对于中重度AR。
最后总结一下：针对中重度AR患者，鼻用抗组胺药加用鼻用激素，降低激素使用量同时提高38%症状缓解率；爱赛平是具有确切抗炎作用的第二代局部抗组胺药，安全有效，最长可使用6个月，是长期用药的最佳选择；针对AR患者，鼻用抗组胺药快速缓解鼻部症状同时有效改善眼部症状，无HPA轴抑制，是AR理想的一线用药。
山东省立医院时光刚教授:
我讲一下鼻粘膜风湿免疫性血管炎诊疗的话题。我们在临床上治疗AR、鼻窦炎的时候发现有好多情况是比较难治疗的，最后发现是风湿免疫病，在耳鼻喉科比较少。2012年Chapel Hill系统性血管炎分类把血管炎分为大血管炎、中等血管炎、小血管炎、变异性血管炎、结节病性血管炎等，我们在临床实践中也完整治疗并随访了一些病例，例如一些肉芽肿多血管炎(GPA)的患者。肉芽肿多血管炎在组织病理学上表现为肉芽肿性坏死性炎症反应等，可累及上下呼吸道、肾脏甚至全身系统；典型临床表现为GPA三联征：上呼吸道、下呼吸道（肺）及肾脏病变，其中上呼吸道受累占95%，出现流脓血涕、鼻窦炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、咳嗽、听力丧失等症状。
GPA早期诊断至关重要，对不明原因的发热伴呼吸道症状、慢性鼻炎鼻窦炎、眼部及口腔粘膜溃疡、皮肤结节坏死等应做活组织检查；以及血清学检查ANCA，鼻窦和肺CT扫描等。ACR/EULAR 2017年的诊断标准中对9项评分总和大于等于5分的可以分类诊断为GPA。
GPA的治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、以及生物制剂、血浆置换、透析等其他治疗。其预后通过用药和随诊，能诱导和维持长期缓解，5年生存率达到80%以上，早期诊断能预期获得有效的治疗。
互动环节
孕期如何使用药物进行AR的治疗？
对这些特殊人群的治疗是比较棘手的，从安全的角度，在孕期我个人不主张用药，或多或少都有一些反应。临床上可以用非药物治疗的方式，比如发作时用热毛巾局部热敷有助于改善症状；或者刺激局部穴位比如迎香穴按摩、鼻腔冲洗等。
嗅觉失灵有可能是鼻内镜手术造成的吗？
要明确是什么样的手术，比如有些鼻息肉的患者在手术之前就已经有嗅觉失灵；鼻中隔矫正手术有些情况下有可能会出现这种情况，大部分慢慢会好。我们在外伤中没有发现有手术后嗅觉障碍的情况。在整形科有时会出现，部分原因是浓的碘伏鼻腔局部灌洗时发生。
在颅底肿瘤手术等情况下用浓碘伏鼻腔局部灌洗时可能会发生。
单纯鼻软骨炎一般如何治疗？
单纯鼻软骨炎在非感染情况下可以用激素、非甾体类抗炎药。
对于血清学过敏原检测阴性的患者，有再次或多次检测的必要吗？
没大的必要重复测，可以做一下皮肤试验，两者看一下是不是相符。
尘螨舌下脱敏治疗两年后复发，需要更长期治疗吗？
复发后就不要再脱敏治疗了，说明这种方法无效。换其他的方法。
赞同时教授的意见。改用其他的方法。
鼻用激素长期使用对青少年儿童生长发育的影响有研究数据论证吗？
文献方面国外做得比较多，国内的比较少。总体上，从统计学角度来说没有差异；部分儿科医生认为从个案的角度是有差异的，与样本量有关系。综合权衡利弊应用。
鼻用抗组胺药如爱赛平能长期使用吗？最长可以使用多久？
我们一般是用四周。
我们最长可以用到三个月，对控制效果不好的患者，疗程可以适当延长。
最新说明书表明是可以长期使用的，一般可以用到两个月左右。
哺乳期可以用鼻喷激素治疗吗？
哺乳期相对于妊娠期是安全的，是可以的。
非常感谢两位教授做的精彩的演讲分享，大家也提了许多问题，因为时间的原因，有些问题就不一一回答了，以后有机会我们再探讨。今天的会议由Mylan主办，在此表示感谢！也期待Mylan提供更多的好产品服务广大患者。本次高峰会结束，感谢大家的参与。
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