作者：青海省人民医院院感科 王顺彩 编辑：江 宁
国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，该标准已被很多医院感染管理人员广泛熟知。让我们一起来回顾重点问题梳理。
下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
但是，在实际应用过程中医院感染管理专职人员仍然遇到了许多纠结的问题，为患者是否属于医院感染劳心伤神，湘雅医院徐秀华教授主编的《临床医院感染学》为此做了特别的说明哦！具体内容如下：
1.为了全国医院感染资料统计的需要和医院之间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。
2.医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。
3.医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者也可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLS菌株携带者。
4.社会性传染病（如伤寒）的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2日（48小时）的时间，发病者才列为医院感染。
5.痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几日几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。
6.病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前常健康且无感染存在。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染；另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
7.感染性疾病本身的并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔合并腹膜炎；菌血症合并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
8.外科感染
（1）污染伤口经清创后的感染属于医院内三类切口感染。
（2）切开的裂开、脂肪液化不属于医院感染，但若为继发则需列入医院感染。一般局部分泌物涂片发现有较多脓细胞者为感染，较多脂肪细胞而脓细胞不多者为脂肪液化。
（3）胸外科手术，多数有同侧少量胸腔积液，只有客观证实为炎性胸腔积液才列入医院感染。
（4）器官移植相关感染：?持续发热（≥38℃）超过48小时；移植部位疼痛和局部炎症反应；移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；白细胞＞11×109 /L。以上4条中有1-2项表现即提示有移植的感染，从移植部位的液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。需注意的是由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
（5）表浅切口无炎症表现，虽培养有菌生长，也不列为切口感染。
9.新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：?羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；出生即有感染征象（或Apgar评分低）；脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
（3）新生儿鹅口疮列入医院感染。
（4）新生儿尿布疹不属于感染，但若继发感染则列入皮肤软组织感染。
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感控plus 岂止于感控
（校对：刘佳微）
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