【干货】31个常见内科学经典病例分析

31个常见内科学经典病例分析，由于内容非常多，将会分三次发出！今天给大家带来的是前十个。

病例分析一

病例摘要

患者王某，46 岁，女性，对称性多关节肿痛1 年，加重 3 月入院。患者 1 无明显原因出现双手近端指间关

节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1 小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好

转，未规律治疗。近 3 月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。

左手第 2、3、4 近端指间关节、右手第 3、5 近端指间关节呈梭形肿胀，左 2、3、4 掌指关节、右 3、4、5 掌指

关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞 5.1×109/L，血红蛋白 96g/L，血小板 538×109/L；

尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2mmol/L， 96.3μmmol/L， 336.7μmmol/L，CrUAALT38U/L， 77.6 g/L，TPAlB37.4g/L ，

Glo40.2g/L；

血沉 76mm/hr ，CRP0.27mg/dl；

免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA(-)。

诊断

类风湿关节炎（病情活动期）

诊断依据:

1.为中年女性，病程 1 年；

2.对称性多关节肿痛时间>6 周；

3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6 周；

4.>3 个关节区，时间>6 周；

5.晨僵>1 小时，时间>6 周；

6.类风湿结节；

7. RF 及 AKA 阳性。

根据 RA 的诊断标准，该病例符合 6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为 RA。

下一步需要做的检查

1.双手 X 线片。

2.抗 ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。

3.胸片。

鉴别诊断及鉴别要点

1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱，也可有外

周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关

节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与 HLA-B27 相关，也可有关节外的表现，如眼

炎、心脏的表现。

2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关

节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自

身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗 ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺

造影、唇腺活检等明确。

治疗措施

1.一般治疗：

1)活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。

2)注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。

2.药物治疗：

1)可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松 15mg/日。

2)应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。

3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，

但注意副作用。

病例分析二

病例摘要

患者杨某，26 岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癜、咳嗽 2 月入院。患者半年前分娩后

出现面部红斑，有光过敏，同时出现全身关节疼痛，并有肿胀，能自行缓解。近 2 月来，无明显诱因出现双下肢

水肿，尿量减少，夜尿 2-3 次，双下肢出现紫癜及淤斑，间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少，

为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。

体格检查：血压 150/96mmHg，头发稀少，干枯，颜面部及唇周红斑，轻度贫血貌，口腔内可见 3 个溃疡，

心肺听诊正常，肝脾不大，双手可见红斑，双腕关节稍肿胀，双下肢中度凹陷性水肿，可见紫癜及淤斑。

辅助检查：

血常规：白细胞 3.1×109/L，血红蛋白 96g/L，血小板 28×109/L；

尿常规：蛋白 4+，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞+-++/HP，白细胞 3-5/HP；

血液生化检查：BUN9.2 mmol/L， 96.3μmmol/L， 336.7μmmol/L，CrUAALT38U/L， 52.6 g/L，TPAlB20.4g/L，

Glo 22.2g/L，TG3.14mmol/L，Cho 9.2mmol/L；

血沉 86mm/hr，CRP25.7mg/dl；IgG 14.2g/L；

免疫系列：RF(-)，ANA 1：320（周边型）；Ads-DNA(+)；

诊断

系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 （病情活动期）

诊断依据:

1.为生育期女性，病程半年；

2.面部蝶形红斑；

3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；

4.口腔溃疡；

5.全血细胞减少；

6.大量蛋白尿，血尿；

7.补体 C3 低，ANA 阳性；

8.免疫学检查 Ads-DNA 阳性。

根据 SLE 的诊断标准，该病例符合 7条，并排除其他结缔组织疾病，感染性疾病，血液系统肿瘤，可以诊断

为 SLE。

1982 年 ARA 诊断标准：

1.面部蝶形红斑

2.盘状红斑

3.日光过敏

4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡

5.非侵蚀性关节炎，有 2 个或 2 个以上的关节肿胀或积液

6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液

7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型

8.神经系统异常，有神经精神症状或癫痫

9. 血液系统异常，溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）淋巴细胞减少，（<1.5×109/L）血小板减少，（<100

×109/L）

10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个

月

11. 抗核抗体阳性

下一步需要做的检查

1.24 小时尿蛋白定量；

2.补体：C3、C4；

3.胸片。

鉴别诊断及鉴别要点

1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，

晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体一般正

常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。

2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合

患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性肾炎等

疾病相鉴别。

3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。SLE

患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少，与血浆中存

在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自

身抗体往往为阴性。

治疗措施

1.一般治疗

1)活动期应卧床休息。

2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。

3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。

4)病情变化应去医院检查，及时治疗。

2.药物治疗

使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损害，

加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、长春新碱。

如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。

病例分析三

病例摘要：

患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排

尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既往无

服用特殊药物史。查体： T36.8℃，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神

志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反

跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖

13.8mmol/L 。

诊断

2型糖尿病

诊断依据

1.中年，女性，慢性病程。

2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。

3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过 7.0mmol/L，11.1mmol/L。

进一步检查

1.尿糖和酮体。

2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血红蛋白。

3.血 FT3 、FT4、TSH。

4.眼底检查。

5.尿微量蛋白及血脂检测。

鉴别诊断疾病及鉴别要点

1.1 型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素

分泌绝对缺乏。

2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等。 化验 T3、

T4 增高，TSH，甲状腺摄碘增多。

治疗原则

1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。

2.饮食治疗。

3.体育锻炼。

4.降糖药物治疗，首选双胍类。

5.病情的自我监测。

病例分析四

病例摘要：

患者，女，15 岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻 5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来

无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2 小时前出现神志不清，被送急诊。体检：T36℃，

BP 80/60mmHg，P 104 次/分，R 30 次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心

率 104 次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映(±)，肠鸣低下，四肢软，皮

肤冷。实验室检查：即刻血糖 21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，

血 PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。

诊断

1.1 型糖尿病业

2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $

3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全)

诊断依据 ww

1.1 型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显，随机血糖大于 11.1mmol/L，尿糖(++++)。

2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清。

3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。

4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。

急诊治疗

第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)：

1.补液 0.9% NS。

2.RI 4.8U/小时。

3.补钾。

第二步：(当血糖降至13.9mmol/L 时)：

（1）补液改为 5%Glucose 或 5%GlucoseNS。

（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。

（3）补钾 。

急症抢救成功后，进一步检查

1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。

2.电解质、CO2CP。

3.BUN Cr。

4.C 肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。

5.GAD 抗体。

鉴别诊断疾病及鉴别要点

2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，

胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。

病例分析五

病例摘要

患者，女，28 岁，近 6 月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：

T37℃ ，P104 次/分，R20 次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、

无结节、压痛。心率 104 次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T3、T4 水平升高，

TSH 低。

诊断

Graves 病

诊断依据

1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。

2.甲状腺弥漫性对称性肿大。

3.突眼。

4.T3 和 T4 升高、TSH 低。

鉴别诊断疾病及鉴别要点

1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲

状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO 增高。

2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、

TSH 均正常。

进一步检查

1.甲状腺摄 131I 率。

2.TMA、TGA、TPO。

3.血常规、肝功。

4.心电图。

治疗原则

1.一般治疗：忌碘饮食，注意休息。

2.抗甲状腺药物治疗。

初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶 30-45mg/300-450mg，分３次口服；

减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共 2-3 月；

维持期：减至5-10mg/50-100mg 维持 1.5-2 年。

3.也可考虑行放射性碘治疗。

病例分析六

病例摘要

患者，女，38 岁，主因“产后闭经无乳 7年、间断呕吐 3 年、意识不清 1 天”入院。7 年前有产后大出血史，

之后闭经无乳、未再怀孕。平素怕冷乏力、体质虚弱，3 年来间断恶心、呕吐。劳累受寒后于入院前 1 天出现意

识不清。查体：T35.3℃，P76 次/分，R16 次/分，BP90/60mmHg。呈浅昏迷状，眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落，甲状

腺不大，皮肤色白、乳晕色淡。心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：即刻

血糖 3.1mmol/L,血钠 120.3mmol/L，钾 3.0mmol/L。

诊断

1.席恩综合征

2.垂体危象

3.电解质紊乱

诊断依据

1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的

性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现。

2.垂体危象：有劳累受寒诱发，病情加重，意识不清。

3.电解质紊乱：血钠、钾均低。

鉴别诊断疾病及鉴别要点

多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现，靶腺激素水平低，但促激素水平高。

进一步检查

1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH

2.靶腺功能测定

（1）性腺功能测定：雌激素、孕激素。

（2）肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇。

（3）甲状腺功能测定：T3、T4。

治疗原则

1.静推 50%GS40ml。

2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松。

3.鼻饲甲状腺激素。

4.保暖。

5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。

病例分析七

病例摘要

男，58 岁。因主诉“发现血压高12 年，间断下肢水肿 6 年，再发加重半年”就诊。患者 12 年前发现血压

增高，不正规服用降压药，6 年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。

2 年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗 1 个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、

小剂量激素（强的松 30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82

次/分，R：22 次/分，BP：160/100mmHg，心率：82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度

可凹性水肿。尿常规：尿蛋白 2＋，小时尿蛋白定量 1.65g，24红细胞 1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，

WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。

诊断

高血压性肾损害

诊断依据

1.有原发性高血压病史，病程＞5 年，程度＞150/100mmHg；

2.有持续性蛋白尿；

3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；

4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；

5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病

下一步需作检查

1.眼底检查。

2.有条件者可行肾穿刺活检。

主要鉴别诊断

慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血

管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。

治疗措施

1.有效控制系统性高血压

①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。

②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑

制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值

（125-130／80-85mmHg）。

2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展

①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普

利等。

②AT１RA：作用类似 ACEI，常用药物：氯沙坦等。

病例分析八

病例摘要

患者，女，47 岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐 1 年余，加重 1 月入院。患者 1 年前开始感觉全

身乏累、面黄，随后出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而

予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8 万 U，口服。3 次/天，治疗 10 天后症状有所好转，但随后恶心、呕

吐症状更加频繁。当地医院检查曾发现患者贫血（血色素 95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患

有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、

呕吐效果不佳而长期病休在家。1 月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至 60/40mmHg，

经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24 万 U，静脉注射 15 天，

但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮 16mmol/L，尿常规检查

示尿蛋白（++），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征

正常 ， 心 肺 检 查 无 明 显 异 常 ， 全 身 未 见 明 显 浮 肿 。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： Hb56g/L,WBC8.2 × 109/L ， 血

BUN14.0mmol/L，Scr475μmmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B 超检查发现双肾体积均明显缩小。

诊断

慢性肾衰竭（肾衰竭期）

诊断依据

1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；

2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；

3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；

4.双肾体积缩小。

下一步需作检查

凝血系列、输血系列、电解质。

主要鉴别诊断

急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，

血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症

症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。

治疗措施

1.避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重

高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高

尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用）。

2.延缓慢性肾功能不全的进展（1）严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制

剂。（2）限制食物蛋白的摄入（3）限制磷及脂肪的摄入。

3.避免出现多器官损害（1）纠正酸中毒（2）补充钙剂（3）增加饮食中纤维成分的摄入。

4.减轻尿毒症症状（1）纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸（2）纠正水及电解

质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒（3）纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析

（4）及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。

5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。

病例分析九

病例摘要

患者，女性，17 岁，主因“皮肤脓疱疹 3 周，浮肿，肉眼血尿 1 周”入院。患者 3 周前与患脓疱疹的姐姐

共寝后，右肘部出现单个水泡，抓破后出现周围群集性水泡，自用“外用药”后，脓疱渐干燥、结痂。1 周前，

患者出现颜面浮肿，肉眼血尿，无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症。体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征

无异常，颜面浮肿，心、肺、腹无异常。

实验室检查：血 WBC10.4×109/L，Hb130g/L 血补体 C30.49，尿常规：RBC2＋，尿蛋白＋。

诊断

急性肾小球肾炎

诊断依据

1.起病前 1-3 周有链球菌（或其他细菌）感染的病史。

2.表现为急性肾炎综合症。

3.血清 C3 下降。

下一步需作检查

肾功能、ASO、ANA、抗 dsDNA、双肾 B 超。

主要鉴别诊断

病情于 1-2 月不见好转，应及时作肾活检除外下列疾病：

1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现，血清 C3 正常，感染后数小时至三天内出现血尿，部分病例血

清 IgA 升高。

2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。

3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外，常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血

清 C3 持续降低，8 周内不能恢复。

4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；病情持续进展，病变累计全身多系统；抗核抗体、

抗双链 DNA 抗体和抗 Sm 抗体阳性。

5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；可反复发作，可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、

关节；无低补体血症。

治疗措施

1.休息：急性起病时必须基本卧床休息。

2.饮食：富含维生素的低盐饮食，肾功能异常时限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白。

3.对症治疗：（1）利尿（2）降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药。

4.感染灶治疗：有感染史者，或者病灶细菌培养阳性时，应积极使用青霉素。

5.透析治疗指征：（1）少尿性急性肾功能衰竭（2）高学钾（3）严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。

病例分析十

病例摘要

男性，52 岁。主因腹泻 3 天，嗜睡 1 天入院。3 天前患者因进食肉食后出现腹泻，呈黄色水样便，每日 6～

8 次，无脓血便及腹痛、发热，2 天后出现意识淡漠、嗜睡，唤醒后很快又入睡。症状持续加重。发病以来未曾

服药物治疗。既往 3 年前在我院诊为肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），腹水形成，经治疗好转。3 年间病情较

稳定

体格检查： T36.7℃，P75 次/分，R14 次/分，BP120/70mmHg。嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，

巩膜轻度黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无腹压痛及反跳痛，

腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。神经系统检查：肌张力略增加，四肢被动运动

有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。

辅助检查：一个月前门诊 B超示肝硬化，腹水少量。

诊断

肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）

肝性脑病(昏睡期)

诊断依据

1.中老年男性。

2.进肉食后出现腹泻 3 天，嗜睡。

3.体检嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，移动性浊

音可疑，肠鸣音活跃。肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。

4.一个月前门诊 B 超示肝硬化，腹水少量。

5.肝硬化病史 3 年。

下一步需做的检查

血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养。

主要鉴别诊断疾病及鉴别要点

以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病，需与器质性精神病相鉴别。肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如

糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别。进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、

肝功能、血氨、脑电图等，有助于诊断和鉴别诊断。

治疗措施

1.祛除诱因：纠正水电失衡，视化验情况明确有无肠道感染，酌情使用抗生素。

2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食，病情恢复后，慢慢恢复蛋白供给量，防止负氮平衡。

3.药物治疗：

（1）防止肠氨的产生：抗菌素。

（2）改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠。

（3）纠正肠内菌群失调。

（4）清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐。

（5）纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸。