文/医疗记者子琳
受访专家：北京大学第三医院 风湿免疫科主任 刘湘源
真相1：高尿酸血症与痛风的区别是什么？
高尿酸血症是体内嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少引起的疾病，这时高尿酸血症还没给身体带来病变。当高尿酸血症给身体带来如关节红肿热痛等病变时，就变成痛风了。也就是说，高尿酸血症与痛风的区别就是在于你是否出现了“疼”的症状。关节不疼就是高尿酸血症，疼了就是痛风。
刘湘源教授说，大部分无症状高尿酸血症患者会发生痛风。但高尿酸血症的危害可不仅仅是首发痛风，有的人首发疾病为肾病、冠心病、高血压。因为过高的尿酸会加剧动脉粥样硬化，对血管造成损伤。还有10%-40%的患者会首发肾脏结石。
高尿酸血症还会导致骨质疏松和骨折。痛风是由嘌呤代谢紊乱造成的炎症反应，长期的尿酸盐结晶沉积于关节，除了会使关节异常疼痛，还会侵蚀关节，导致骨质疏松。年龄大的痛风患者容易出现骨质疏松，尤其是60岁以上的痛风患者，更容易发生老年性骨质疏松。
真相2：你见过尿酸的“真身”吗？
成天说尿酸高、高尿酸，可是您见过尿酸的“真面容”吗？
这是显微镜下尿酸的样子，看起来还很美。并没有那么招人讨厌。
真相3：如何知道我的尿酸数值是否属于高尿酸血症？
刘湘源教授说，男性血尿酸水平大于420μmo1/L，女性大于360μmo1/L，排除了干扰因素之后，一次检查就可确诊为高尿酸血症。那么这血尿酸水平检测的干扰因素指的是什么？主要有三点：
验血前五天饮食过于油腻；
验血前一晚进食大量高嘌呤食物；
过量运动；
真相4：查出高尿酸血症用治吗？
刘湘源教授说，尿酸高到底治不治取决于三个因素：
血尿酸值
国际上做过大规模的临床研究，得出了这样的结论：严格的饮食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。
我们不妨做一道算术题：
假设老刘的血尿酸值是428μmo1/L，（正常男性血尿酸水平是420μmo1/L）。如果严格控制饮食，他的血尿酸可以降到368μmo1/L。
那么老刘这种情况就可以不通过药物来治疗，控制饮食就可以降低血尿酸水平。
而这也意味着，当血尿酸水平超过480μmo1/L，通过饮食控制就很难了，这时候就需要用药治疗了。
并发症
问问自己：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖这些问题您都有吗？如果您得这些疾病的同时又患有高尿酸血症，那么您迟早要得痛风。因为三高本身就容易引起血尿酸高。必须在一发现高尿酸血症的时候，就及时降尿酸治疗，最好来找大夫给出合理化的治疗方案。
家族史
刘湘源教授说，痛风和糖尿病、高血压一样，也是会遗传的。通过基因检测你会发现，痛风患者的身体里携带着痛风易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛风，请在生活方式和饮食上及时干预。
真相5：尿酸高，随时盯着点儿你的大脚指头
刘湘源教授说，60%以上的痛风首发于大脚趾关节，医学上叫做第一跖趾关节，其次为足、背、踝、膝。整个病程中有90%以上会累及大脚趾关节，这是因为：
它温度低，在肢体末端、血液循环差，皮下脂肪少；
它单位面积承受压力最大；
它酸性环境明显，运动多，血运差，组织缺氧。
真相6：痛风得了多少年会出现痛风石？肉眼看不到痛风石，体内就一定没有吗？
尿酸盐结晶除了会沉积在人的中枢神经系统之外，还可以遍布全身。痛风石是怎么来的？就是由尿酸盐长年累月的沉积而来。所以几乎全身所有的组织都能形成痛风石。
您知道吗？有些痛风石是用肉眼看不到的。刘湘源教授说，国际上曾经对20例痛风患者进行观察，肉眼并没有发现任何痛风石的外观表现。然而医生却通过CT和超声检查，惊讶的发现了他们的身体里存在440处痛风石！分别存在于关节内和关节附近。
告诉您一件令人惊讶的事：血尿酸水平升高会直接影响到痛风石的形成。研究表明，当血尿酸达到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出现痛风石。痛风石患者当中，有20%的人并发尿路结石。
痛风石多发生于发病10年左右的患者，痛风首次发作到形成痛风的时间为4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛风石发生率为10%，5-20年的患者为55%，大于20年的患者为70%。肉眼所见的痛风石形成是痛风病程转慢性的标志。
肉眼看不到痛风石，并不代表你身体里没有痛风石。
真相7：降尿酸药怎么用才科学有效？
刘湘源教授说，血尿酸增高分成三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。三种情况用的药也是不同的。应该请医生给予专业指导后再合理用药，切莫自行购买服用。
严格控制饮食，血尿酸能够达标的患者，可以不吃降尿酸药。但通过严格的饮食控制，血尿酸依旧不能达标的患者，降尿酸药应当长期服用，尤其是已出现肾功能损害的患者。
刘湘源教授特别提醒：千万不要等到痛风发作疼的不行了再去吃药，降尿酸药应该每天按时服用，并每半个月到一个月去医院做一次血尿酸检查。有的患者在按时服用了降尿酸药物后，痛风石也逐渐溶解掉了。
首次发作痛风应该怎么办？刘湘源教授说，首次发作痛风时，不要服用降尿酸的药物。主要是为了避免尿酸突然降的过快、波动过大，导致痛风的发作时间延长。首次发作痛风主要还是进行止疼治疗，服用止疼片来控制症状。如果疼的实在太厉害，可以在医生的指导下服用激素类药物。
首次痛风发作症状缓解后，就需要开始按照刚才说的原则，按时服用降尿酸药物了。
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