知常达变

好多天没更新，因为采核酸去了。最近我所在的区域疫情爆发，我参加采核酸了。我们两个人的小组最多的一天采集了2500+的量。你若问我如何看待采核酸这事？除了累之外，对于中医的我来说意义很大——看舌像。

同一时间看2000多不同人的舌像，除了采集核酸以及学校口腔体检这样大规模组织的时候，怕是再难找到这样的机会。有机会用起来，机不可失。

采核酸时所看舌像与临床大有不同。采核酸的基本是正常人。学生、年轻人鲜有厚腻苔；文职人员最常见异常舌像是齿痕舌，可能是坐的时间较长的原因；幼儿园小朋友可多见舌尖偏红，可能是吃东西后的原因。一对比临床所见病人舌像十分清爽。好比在干旱地区见多了枯枝萎叶，到水湿之地见到山清水秀、翠绿叠嶂那般清爽。这里还是引出中医“知常达变”这个诊断基本原理。掌握事物的一般规律从而揆度变化之数。看多了病人舌像再去看正常人，在脑海中这两者的区别是非常明显的；又或者看多了正常人舌像再去看病态舌像，一眼便能看个八九不离十。

采核酸时咽拭子要经过舌根，但不能为了看舌像而忽略采核酸的严谨性。是在采核酸的过程中一眼扫过舌像即可，不是不想多看，实在是没有时间。这样能保证看舌像的质量吗？当然能，看得准的，一眼就行；看不准的，看五分钟也还是模棱两可。就拿中医看舌像来说，有制定标准舌像图谱的。但并不容易标准化，即使图谱标准化，那学习图谱的人在离开图谱之后未必能标准复制运用出来，若是能中医就简单多了。

这里的中医标准是众多数据之上的一种普遍性的总结。黄种人是咱们中国人的一种普遍性总结，每个人都不一样，但特征有共同点，黑头发、黄皮肤。我个人感觉中医大数据的普遍性总结适合电脑，适合于写文章，适合于理论上创新中医，却于个人不利。写在纸上的东西和人实际运用的情况是不一样的，所以于人不利。这里也提示作为一个主体的人要充分发挥自己的主观能动，在符合客观规律之上的主观能动。

当时中医诊断学老师告诫我们，要学会脉诊，至少要把够一万次的脉。自己的也行，早上起来先把个脉；最好的是身边亲人，每天把个脉还能增进感情。帮女朋友、老婆每天把脉那更好。把脉这事我没每天都做，我每天早上起来都看自己的舌像。一个月不运动舌体会变胖，齿痕、中间裂纹会加深；情绪急躁一两天时，舌边、舌尖稍红；吃太多燥辛之物，舌面津液少舌苔变厚；自觉大便不爽，胃中有热时舌面有点刺。

临床上我会特别注意肺上有结节、肺癌这一类人的脉。是通过病人检查结果再去反观其脉像，若让我把个脉就能说出病人身上长了个啥，我实难做到。这一类人的脉在寸脉上多能摸到一点圆滑的小点，比鞋子进一小颗砂的感觉轻一些；肺癌中后期的人脉多滑数，晚期的人多细沉脉。怎么区分这些脉呢？多把几次正常的脉像，心中对正常脉像了然于心，遇见异常之脉则能渭泾分明。

知道正常的人体情况是非常重要的事。现代医学很强势的一个原因是它把解剖学、生理学、药理学代入日常查房中。神经内科主任天天问你脑部动脉如何分布，大脑皮层如何分区域；呼吸科主任经常问你咳嗽病人如何选择抗生素，如何判定血气分析。中医在教学查房这一方面做得很弱，极其少数的人能把中医完整的生理功能讲完，注意是完整的讲完。治疗便秘会用到脾主升、胃主降、五脏藏精而不泻、六腑传化物而不藏的局部理论；患者查便秘又遇见头晕、肌肤不仁大概会解释为气机不畅，气血不行，或者直接给个阳气不足这样大的概念。而没有讨论人体经脉运行，是气血在某个时刻运行到某经某络而出现的问题。纵然根据局部理论也出现很多治病很牛的中医，这样大而化之的方式却不是每个人都能理解的，也就造成中医成就的眼严重参差。在“知常”这方面，现在主行中医模式是有欠缺的。