最近太忙,每个同事都在拖着发热之躯上班,市中医院仅31岁“阳了”的医生去世消息传来,心中不知如何评价,他可能是我,是每一个高强度工作的医务人员。今天午后下大雪,瑞雪兆丰年,希望大家都能顺利抗过这艰难的时刻。
最近入院病人十之八九是因为新冠感染导致,他们大多是老年人,有基础疾病的人。医院要求对于阳性病人,入院第一时间予中药治疗,西医方面虽有特效药,但贵得让人绝望。(新冠特效药:奈玛特韦片/利托那韦片组合包装,每盒30颗,2300/盒。)目前整个医院只有几盒,留给哪些非常之重的重症患者。中医药也就成了我们手里强有力的武器。现就选几例病案介绍他们的中医治疗。
01
毛某,女,30岁。因“发热、咳嗽3天”入院。
刻下症见:阵发性咳嗽,每次咳嗽2-5声,咳声重着,伴少许黄色黏痰,不易咳出,发热,最高体温39.0摄氏度,时有出汗,怕冷,寒热往来,头痛,咽痛,咽干,全身肌肉关节疼痛,恶心欲呕,进食或饮水则呕吐,精神渐差,纳眠差,小便可,腹泻,每日腹泻5-8次,解稀水样便,量约50-200ml。舌质红,苔黄腻,脉浮缓。
辅助检查:胸部CT示1.左肺下叶少许感染征象;2.右肺下叶结节影,建议随访。新冠抗原阳性。
中医辨证为表寒里热,脾胃夹湿。方予麻黄杏仁甘草石膏汤合三仁汤加减,具体如下:
一日三次。患者第二天未再高热,全身酸痛缓解,腹泻停。继续治疗两天予出院。刻下症见:阵发性咳嗽,每次咳嗽3-5声,咳声低沉,可大量白色泡沫痰,稍难咳出,活动后喘促,休息后可稍缓解,自觉发热,体温情况不详,寒热往来,口苦明显,食欲下降,咽干,精神渐差,纳眠差,二便可。精神可,纳眠可,二便调。舌质绛,苔白稍腻,脉浮缓。辅助检查:2022年12月20日CT放射(【胸部】CT平扫):1、慢支炎、肺气肿征象。2、右肺上、下叶及左肺叶多发炎变。3、右肺中叶肺不张。4、主动脉及冠脉壁钙化;胸椎侧弯畸形。。 2022年12月20日电解质: 钾:3.19mmol/L。新冠抗原阳性。患者入院一直说口苦明显,同时舌绛红,考虑营份有热,中医辨证为少阳夹湿夹,营份有热证,予小柴胡汤合犀角地黄汤加减,具体如下:一日三次。水牛角30g代犀角。服药第二天后口苦减一半,寒热往来减轻,未觉发热,舌质红,不再绛红。治疗五天后口苦完全消失,偶有咳嗽,予止嗽散加减善后。患者何某,女,67岁,因“咳嗽伴全身酸痛1天入院”。刻下症见:阵发性咳嗽,咯白色粘痰,全身酸痛不适,头昏、头痛,发热,最高体温38.7℃,干呕,纳差,手脚凉,无心悸胸闷,二便可,纳眠差。舌红苔黄腻,脉浮。中医辨证为变寒里热兼气机不运。予麻杏石甘汤合四逆散加减,具体如下:刻下症见:阵发性咳嗽,咯黄色粘痰,头痛、咽痛明显,痰中带血,如吞刀片,寒战,头昏、气促,心悸胸闷,二便可,纳眠差。舌红苔黄腻,脉浮。辅助检查:CT放射(【胸部】CT平扫):1、左肺上叶尖后段及右肺下叶炎变。2、主动脉及冠脉壁钙化。新冠抗原阳性。以上病人发热之后未再反复发热,你知道现在每个人都有“小阳人”的感受。若单纯服用退烧药,开始两天往往热退下去五六个小时则体温又上升,如此反反复复很折磨人。同时咽喉如吞刀片,咳嗽不止。我的病床也有一个这个样的例子。患者金某,男,26岁,因感染新冠后一直在外院输液,服用退烧药,一共输液七八天,来我科就诊就是因为咳嗽不止,到查肝功发现肝功能已经损害。治疗也简单,用氨茶碱和一点抗过敏药治疗一天就好转,第二天便出院。而经过住院和服用中药的患者,基本没有反复发热,同时也没有朋友圈“吞刀片,酸菜肌肉,咳出肺”等等一些严重的伴随症状。许多人说,只要身体扛得住,不吃药也可以好,更不相信吃中药。对于这类人,不用在意,每个人都有他的思想理念,他有他的选择权利,吞刀片挨着呗,没有味觉扛着呗。
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