桂枝新加汤治贫血后全身酸痛一例（十五）

​​​​​​​​肖相如先生说：“写作是一种有效的学习方式，想要弄清楚一个问题，最好是就这个问题写一篇文章，写文章的目的并不是发表论文，而是让自己先弄明白这个问题。”

对于运用中医“营卫”理论治病的方法历史中汗牛充栋，各项研究文章数不胜数，这里提供一篇博士论文以供参考：石维娟.张仲景调和营卫法及应用研究[D].2020.（知网可查阅）其中呢就把“营卫”相关理论及历史沿革说清楚了，可博士论文就是一本小书啊，看完需要一些时间，但值得。

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本次病案是一位长期素食主义者，长期营养缺乏导致严重贫血，同时伴有消化道出血症状，先后两次输血治疗，虽然贫血指标得到提升，但是患者全身肌肉及多个关节疼痛的症状却没有改善。在给予“桂枝新加汤之后”全身肌肉疼痛症状得到明显改善。

患者汪某，女，78岁，因“全身乏力2月，伴咳嗽喘促1周”入院。主要症状：全身乏力，伴全身关节、肌肉疼痛，头晕、头昏，双下肢乏力症状明显，双下肢行走逐渐困难，颜面部、眼睑、全身皮肤苍白，时有咳嗽，腹痛，活动后喘息气促，精神差，纳眠差，小便可，大便时色黑。舌质淡白，苔白，脉细弱。

入院时血红蛋白浓度：41g/L，予申请输血治疗（悬浮红细胞2单位），输血之后复查血红蛋白浓度：57g/L，头晕症状稍改善，喘促症状稍改善，依然全身肌肉疼痛。再次予输入悬浮红细胞2单位治疗，输血后血红蛋白浓度：71g/L。贫血基本得到改善，可全身疼痛症状未见明显改善。这种气血亏虚的病人若用中药治疗，不难想到“八珍汤”、“十全大补汤”“归脾汤”一类的方子。脾主肌肉四肢，也可以想到健脾益胃一法。长期读《伤寒论》之后呢在临床中有一个非常强烈的意识：有表证先当解表，再治其里；另外一个意识：在肺部有邪气之时慎用补益之药。于是给了《伤寒论》中“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”。

《伤寒论》第【62】条云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”当然治疗身体疼痛的在《伤寒论》中还有麻黄汤、葛根汤、附子汤、当归芍药散等等。桂枝新加汤却不是经常能用到，这一点也不影响它对于临床治疗疾病的重要意义。给病人处方如下：

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方中以“桂枝新加汤”为主，同时加小剂量的“桃红四物汤”以活血化瘀，补益营血治疗。按照中医气血的关系来说，该患者气血亏虚，以血虚为主，用个“当归补血汤”也是极好的。但我考虑患者病程长，久病夹瘀，补气血固然好，但瘀血不去恐难生新血，旧的去了才能更好地生新。

患者服药两天后全身肌肉疼痛症状好转，逐日减轻，三天后疼痛十去五六，同时贫血指标经输血后得到纠正，予出院。出院后继续带上方3剂治疗，一周后药物服用完其儿子再次来门诊开药，诉其母亲疼痛十去七八，服药有效继续予原方3剂治疗。患者有效就守原方治疗即可，同时嘱其家属慢慢改变一下老人想法，营养食物还是要吃的，长期素食可是不行的。