复元活血汤加减治疗肋软骨炎的疗效观察孙晓涛（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）

0　引言肋软骨炎，又称胸肋综合征，是指肋软骨部的慢性非特异性炎症。其病因不明，一般认为与劳损、外感、免疫力低下有关。20-30 岁及 40-50 岁患者多见，左右侧发病率相似，70%-80% 为单侧且单发病变，好发于中青年女性。发病有急有缓，急性者可骤然发病，自觉胸部刺痛，跳痛为主；发病缓慢以肿胀、钝痛多见，深呼吸、咳嗽、与疲劳后则疼痛加重，休息或侧卧时疼痛缓解，临床目前无特效治疗方法。近年观察附院骨病门诊医师应用复元活血汤加减治疗肋软骨炎，并且治疗效果显著。

1　资料与方法1.1　一般资料。选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月陕西中医药大学附属医院骨病门诊接诊后诊断为的肋软骨炎患者 54 例作为研究对象，其中男 20 例，女 34 例；最大年龄 56 岁；平均年龄 34 岁。男女之比约为 0.6:1。

1.2　诊断依据1.2.1　诊断标准：符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中肋软骨炎诊断标[1] 。

1.2.2　纳入标准：符合肋软骨炎病诊断标准。

1.2.3　排除标准：①其他相关临床表现相似疾病者；②合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病或骨关节病者；③智能缺陷或精神病患者，检查不能合作者；④其他兼夹疾病正处于急性期，影响该研究证候观察者。

1.3　治疗方法：方选复元活血汤加减：柴胡 15 g、当归 12 g、桃仁 20 g、炮穿山甲 6 g、天花粉 12 g、红花 9 g、酒大黄 20 g、甘草6 g。局部压痛明显者，加延胡索12 g、三七9 g、乳香10 g、没药 10 g；局部胀痛，心胸烦闷，情绪异常者，加青皮 6 g、郁金12 g、香附9 g；局部隐痛，劳后加重者，去酒大黄加黄芪30 g、白芍 15 g。每天 1 剂，水煎后分 2 次口服，7 d 为 1 疗程。

1.4　疗效判定标准治愈：疼痛消失，无压痛，肿胀隆起消失或明显变小；显效：疼痛减轻，压痛明显缓解，肿胀隆起变小；无效：疼痛、压痛、肿胀均无变化。

2　结果疗效观察患者 54 例，治疗时间最短为 1 疗程，最长为 4疗程，平均约2疗程，治愈有31 例，显效有17 例，无效有6 例，有效率约为 88.9%。

3　讨论肋软骨炎作为一种无菌性炎症，病因不明确，故临床目前治疗多以口服消炎镇痛药物、局部封闭治疗为主，但远期疗效并不理想，并且易反复发作[2] 。根据肋软骨炎临床表现在中医学中归属于“肋痛”、“胸痹”的范畴，《症因脉治》书中提到：“死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝气上冲…皆或胁肋之痛矣。”指出“肋痛”病机为气滞血瘀[3] 。而相关文献根据患者临床症状辨证分型为五型：3.1　气滞血瘀型：多因急性损伤所致，胸胁关节受损后，瘀血内结，阻碍气机运行，致筋脉浮络阻滞，不通则痛，故见局部疼痛肿胀、疼痛较甚。该证型起病急，有明显病因诱发后，胸肋部疼痛随即发作，局部肿胀明显，疼痛呈刺痛、胀痛，痛处固定，夜间血流较缓，加重血瘀，故夜间疼痛较重，气机不畅转侧活动困难，舌质多为红或紫暗，脉弦数。3.2　肝郁气滞型：多见平素情绪抑郁，或受到精神刺激导致肝失疏泄，肝气郁结，气机不畅。而血有形、气无形，故发病后患处局部无明显肿胀，但患者却自觉局部胀满、疼痛不适，疼痛感走窜，无明显固定部位，患者平素多见胸闷、常叹息，深呼吸、咳嗽时疼痛可加重，患者因中焦气机不畅，可常见口干苦、纳呆、便秘等症状，舌苔多为薄白或薄黄，脉弦紧。

3.3　风寒湿痹阻型：患病者体质平素较弱，正气不足，卫表不固，风为百病之长，携寒湿邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻。阻于胸前可见胸肋部肿胀疼痛，受六淫邪气盛衰而时轻时重，寒主收引，受寒则肢体拘急不舒，寒气犯肺则喘息咳唾，胸背痛，短气，得热病缓，舌淡苔白腻，脉沉紧；湿性重着、趋下，受湿者肢体重着，麻木，湿性粘滞，故患病者舌质淡红、苔腻，脉濡数。3.4　气血亏虚型：患病日久病不愈者，气血暗耗、体质更加虚弱，气血失养，气虚不能生血、血虚无以化气，如此便进入一种恶性循环中。故该证型患者多为形体消瘦，面色苍白，胸肋处多为隐痛不适，劳累后痛势加重，休息后缓解，舌质淡苔薄，脉细弦。现代医学虽然没有明确该病病因，但有以下假说：①多数学者认为可能与肋软骨膜微小创伤和胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关；②可能与上呼吸道病毒感染有关；③可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。这些假说刚好与中医辨证分型特点相吻合，由此体现了中医药治疗肋软骨炎的理论基础的准确性，使中医药治疗该病时拥有了潜在的发展空间。复元活血汤记载于《医学发明》，方剂组成为柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄（酒浸）、桃仁（酒浸去皮尖），共八味药组成[4] 。现代动物学实验表明复元活血汤具有镇痛、抗炎及改善微循环作用[5] 。大黄荡涤留瘀败血，酒制增加活血行气之力；当归、红花、桃仁活血祛瘀，消肿止痛；炮穿山甲破瘀通络；瓜蒌根入血分助诸药消瘀散结；甘草调和诸药，故该方有活血祛瘀、疏肝通络止痛功效。故复元活血汤治疗肋软骨炎是药症相符，所以能有效能缓解该病患者临床症状。参考文献[1]　中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京:人民军医出版社 ,1987:747.[2]　路融 , 刘瑛 , 廖顺明,等.MRI与CT影像检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用分析 [J].医学影像学杂志 ,2014,24(04):611-613.[3]　陈颖璞,刘瑛,武钰,等.刘德玉运用复元活血汤治疗肋软骨炎50例[J].河南中医 ,2011,31(09):1022-1023.[4]　周仲瑛.中医内科学 [M]. 北京:中国中医药出版社 ,2004:270-275.[5]　石米扬,段礼新,易吉萍.复元活血汤部分药理作用研究[J].武汉大学学报:医学版 ,2004,25(1):58-61.摘 要：目的 观察复元活血汤加减治疗肋软骨炎的临床疗效。方法 选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月陕西中医药大学附属医院骨病科门诊接诊后诊断为的肋软骨炎患者 54 例作为研究对象，并运用复元活血汤加减治疗，7 d 为 1 疗程，在治疗结束后评价其疗效。结果 观察对象 54 例，治疗时间最短 1 疗程，最长 4 疗程，平均 2 疗程，治愈 31 例，显效 17 例，无效 6 例，有效率为 88.9%。结论 运用复元活血汤治疗肋软骨炎，能有效缓解患者肿胀、疼痛不适等症状。

孙晓涛 . 复元活血汤加减治疗肋软骨炎的疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(104):146.

作者简介：孙晓涛，男，安徽阜阳人，硕士研究生。