王彦权
2021.8.30
县城一病人，女，39岁，2021年8月22日来诊，右膝关节肿疼，局部摸之发烧，西医化验血沉高，以前曾发作几次，近两次均在我门诊用中药，作用明显，伴见口干，口苦，脉弦紧数。
处方：麻黄 8g，桂枝 15g，白芍30 g，知母 10g，生石膏40 g，附子8g(久煎），苍术10 g，黄柏10g，川牛膝10 g，薏苡仁30 g，甘草 10g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，病人反映，关节肿已消，守方巩固疗效。
按语：此病人关节肿疼，西医化验血沉增高，风湿性关节炎无疑。中医认为，不通则疼，病属痹证，局部水肿，摸之发热，湿热之邪留滞关节，方用桂枝芍药知母汤合四妙散加减，方中麻黄桂枝附子，温阳散寒除湿止疼为君，有人该说，你不是说此病为湿热痹吗，咋还用辛燥之品为君？此病病机为外感风寒，（或里阳不足，）又伴有湿热之邪留滞关节，属寒热错杂之证，只是湿热偏盛而已。何绍奇老师认为，用桂枝芍药知母汤时，如不用附子则乏效，可见温通法对湿热历节，不可缺少，麻桂附子也是取效的关键；方中用石膏知母、芍药甘草为臣，有白虎汤、芍药甘草汤意，清热养阴，缓急止疼，两方又可制约麻桂附的辛燥之弊；苍术黄柏牛膝薏苡仁，四妙散佐助之，清热除湿，通利关节。全方温经散寒、通阳蠲痹、清热除湿、通利关节，并有养阴柔筋（白芍甘草）之效，驱邪不伤正，扶正不留邪，寒热并用，因方证病机对应，故效佳。
