何丽杰，车启富，时桂华
（佳木斯市中医医院治未病科，黑龙江 佳木斯 154000）
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌细胞极易穿透胃壁发生腹腔内的转移，使得患者出现腹水[1]。胃癌腹水患者常见的临床表现是腹部胀痛、肿瘤疼痛、呼吸困难、下肢水肿，严重者还会出现肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。目前临床上常用腹腔灌注顺铂注射液治疗癌症腹水，但是胃癌患者体质较差，耐受作用较低，副作用较大，预后效果较差[2]。中医认为[3]，胃癌腹水是由于水湿内停和气滞血瘀使得肝肾脾等脏腑功能失调，导致水停腹中所致。同时艾灸能够调节脏腑，实脾消水膏能够益气活血、渗湿利水[4]。鉴于此，本研究主要分析实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者的效果，现报道如下。
选取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的76 例胃癌腹水患者作为研究对象。纳入标准：①依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017 年，上海）》中的诊断标准，通过血清学筛查、内镜筛查诊断为胃癌患者，并且经B 超诊断为胃癌腹水患者[5]；②患者出现胃脘部疼痛、胃脘痞胀、嗳气、食欲不振、泛酸、便溏、乏力、消瘦、舌紫黯苔薄黄或薄白、脉细涩等中医症状。排除标准：①无法与医护人员正常沟通者；②预计生存期低于3 个月者；③合并广泛腹腔粘连、感染及肠梗阻者；④自身免疫性疾病者。依据随机数字表法分为传统组和联合组，每组38 例。对照组中男21 例、女17 例；年龄48～70 岁，平均年龄（59.62±8.37）岁；病程3～8 个月，平均病程（5.37±1.90）个月；病理分型：腺癌29 例、印戒细胞癌10 例、腺鳞癌9 例。联合组中男22 例、女16 例；年龄48～70 岁，平均年龄（59.60±8.40）岁；病程3～8 个月，平均病程（5.40±1.91）个月；病理分型：腺癌28 例、印戒细胞癌10 例、腺鳞癌10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。
传统组应用腹腔灌注顺铂注射液治疗：每周第1 天抽取约1 500 ml 腹水，然后将30 mg 顺铂注射液（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813，6 ml ∶30 mg）溶于50 ml 生理盐水中，注入腹腔，并叮嘱患者进行翻身，使药物在腹腔内混合均匀。1 周/次，共治疗4 周。
联合组在传统组基础上加用实脾消水膏外敷联合艾灸治疗：每周第1 天抽取约1 500 ml 腹水，取泽兰30 g，葶苈子、桑白皮各20 g，大腹皮、茯苓、猪苓、木瓜各15 g，白术、厚朴、桃仁、干姜、龙葵各10 g，木香6 g，桂枝5 g，粉碎后加入蜂蜜、醋各25 g，调匀成糊状，涂于纱布上（25 cm×30 cm），药物厚度约2 mm，以肚脐为中心外敷于腹部，接着用保鲜膜覆盖，并用医用胶带固定，贴敷约7 h；贴敷药物期间，取神阙、关元、中脘、双侧阴陵泉穴，利用多功能艾灸仪（祥和中医器械有限责任公司，DAJ-8 型）对上升穴位进行艾灸，设定温度为45 ℃，30 min/次，1 次/d，连续治疗5 d，休息2 d，共治疗4 周。
①比较两组临床效果：患者治疗后腹水消失，中医症候积分降低95%以上判定为治愈；患者治疗后腹水减少50%以上，中医症候积分降低70%～94%判定为显效；患者治疗后腹水减少30%～50%，中医症候积分降低30%～69%判定为好转；患者治疗后腹水减少和中医症候积分低于30%判定为无效；总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100.00%。②比较两组中医症候积分[6]：依据《药新药临床研究指导原则（试行）》评价两组患者治疗前后的中医症候积分，见表1。③比较两组腹水中白介素-2（IL-2）浓度及NK细胞、CD4+/CD8+水平：抽取患者治疗前后腹水，利用酶联免疫吸附法测试IL-2 水平，并利用流式细胞术测试NK 细胞、CD4+/CD8+水平。④比较两组生活质量[7]：利用生活质量核心量表从躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评估患者治疗前后的生活质量，每项总分为100 分，评分高低与生活质量呈正相关性。⑤比较两组生存状况：电话随访6 个月，记录生存例数，并计算生存率，利用Prizm 绘制生存曲线。⑥比较两组不良反应发生情况：包括皮疹、恶心呕吐、便秘、疲劳。
采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
联合组总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床效果比较[n（%）]
治疗后，两组气短、腹满、疼痛、食欲减退、食后腹胀评分低于治疗前，且联合组低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组中医症候积分比较[（±s），分]
表3 两组中医症候积分比较[（±s），分]
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05
组别 例数 气短 腹满 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 38 2.25±0.42 1.81±0.37* 2.30±0.44 1.79±0.36* 2.19±0.41 1.82±0.38*联合组 38 2.27±0.43 1.34±0.35* 2.32±0.45 1.31±0.34* 2.21±0.42 1.33±0.37*t 值 0.205 5.689 0.196 5.976 0.210 5.695 P 值 0.838 0.000 0.845 0.000 0.834 0.000组别 例数 食欲减退 食后腹胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 38 2.32±0.45 1.75±0.37* 2.34±0.46 1.84±0.35*联合组 38 2.33±0.46 1.29±0.35* 2.36±0.46 1.30±0.33*t 值 0.096 5.568 0.190 6.920 P 值 0.924 0.000 0.850 0.000
治疗后，两组腹水中IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且联合组高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组腹水中IL-2 及NK 细胞、CD4+/CD8+水平比较（±s）
表4 两组腹水中IL-2 及NK 细胞、CD4+/CD8+水平比较（±s）
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05
组别 例数 IL-2（ng/ml） NK 细胞（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 38 347.24±64.25 374.16±28.33* 20.35±1.41 22.40±1.10* 1.46±0.18 1.51±0.12*联合组 38 348.51±65.03 398.41±29.16* 20.40±1.42 24.34±1.04* 1.47±0.19 1.67±0.11*t 值 0.086 3.677 0.154 7.900 0.236 6.059 P 值 0.932 0.000 0.878 0.000 0.814 0.000
治疗后，两组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评分高于治疗前，且联合组高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]
表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05
组别 例数 躯体功能 认知功能 角色功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 38 43.51±5.02 48.33±5.26* 41.35±4.85 45.36±5.10* 43.21±4.93 48.05±5.27*联合组 38 43.49±5.01 55.19±5.35* 41.30±4.84 52.22±5.21* 43.12±4.90 53.05±5.30*t 值 0.017 5.636 0.045 5.800 0.080 4.124 P 值 0.586 0.000 0.964 0.000 0.937 0.000组别 例数 社会功能 情绪功能 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 38 43.03±4.73 47.95±4.99* 43.62±5.03 49.11±5.44* 43.63±4.86 48.52±5.10*联合组 38 42.97±4.71 51.33±5.24* 43.59±5.01 54.36±5.68* 43.51±4.83 53.25±5.37*t 值 0.055 2.880 0.026 4.115 0.108 3.937 P 值 0.956 0.005 0.979 0.000 0.914 0.000
随访6 个月后，联合组生存率为97.44%（38/39），高于传统组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。
图1 两组生存曲线图
传统组治疗过程中出现恶心呕吐4 例、便秘1例、疲劳1 例，不良反应发生率为15.79%（6/38）；联合组治疗过程中出现恶心呕吐4 例、便秘1 例、疲劳1 例、皮疹2 例，不良反应发生率为21.05%（8/38）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
胃癌腹水时癌细胞通过多种途径脱落在腹腔内，形成“种子”，是术后腹膜种植转移、复发的主要原因[8]。胃癌腹水的发生不仅会使肿瘤的发展速度加快，同时还会对患者的生活质量产生严重影响[9]。西医临床上常用腹腔穿刺引流、腹腔内灌注等方式治疗胃癌腹水，其中腹腔内灌注顺铂可与细胞核内DNA 的碱基结合，形成三种形式的交联，造成DNA 损伤，破坏DNA 复制和转录，高浓度时也能抑制RNA 及蛋白质的合成，从而起到抑制腹腔内肿瘤细胞的作用，但其副作用较大，极易出现恶心呕吐等症状[10-11]。
本研究结果发现，联合组总有效率高于传统组（P＜0.05）；联合组气短、腹满、疼痛、食欲减退、食后腹胀评分低于传统组（P＜0.05）。中医认为[12-13]，胃癌腹水属于“臌胀”的范畴，是由于正气不足、外邪入侵，导致气血失和、脉络瘀堵，出现脾失健运、肾精亏损、水湿内蕴所致。而实脾消水膏中泽兰可活血调经、祛瘀消痈、利水消肿；葶苈子和桑白皮利水消肿；大腹皮和厚朴行气化湿；茯苓利水消肿、渗湿健脾；木瓜除湿和中；猪苓淡渗利湿；白术补脾益胃、燥湿和中；桃仁活血祛瘀；干姜温中散寒、回阳通脉；龙葵活血消肿；木香行气止痛、调中导滞；桂枝温经通脉，多药共奏活血通络、利水消肿、渗湿健脾的作用。并且艾灸刺激穴位，促进血气运行，调节脏腑，本次研究中刺激神阙穴使得患者气血充盈，刺激关元穴补阳益气，刺激中脘健脾和胃、降逆利水，刺激双侧阴陵泉穴健脾理气、通经活络，多穴配合艾灸起到益气温阳、健脾利湿的作用。总之，实脾消水膏外敷联合艾灸能够有效治疗胃癌腹水。
IL-2 具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，NK 细胞是机体重要的免疫细胞，CD4+/CD8+是免疫调节的一项指标[14]。胃癌患者癌细胞转移时，免疫系统受损，IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平降低[15]。本研究发现，联合组腹水中IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平高于传统组（P＜0.05），提示实脾消水膏外敷联合艾灸能够益气温阳、活血通络，显著改善患者免疫功能。此外，本研究发现，联合组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评分高于传统组，生存率高于传统组（P＜0.05），这均与王文等[16]研究结果一致，提示实脾消水膏外敷联合艾灸能提高患者生活质量，延长生命周期。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者安全性较高。
综上所述，应用实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者效果较佳，可降低患者中医症候积分，提高患者生活质量和生存状况，降低腹水中IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平，值得推广。但本次研究样本病例较少，且仅开展初步探索，需要进一步扩大样本量，以进一步证实其在胃癌腹水中的临床优势。
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