心衰重证案一则

  

王彦权
2023.10.7
对面村一老叔，71岁，2023年10月1日来诊，自述昨晩胸闷，心慌，不会平卧，一平躺即上不来气，咳嗽吐白稀痰，听诊心律严重不齐，双肺有湿罗音，平素有冠心病及心衰史，前几天有感冒史，舌质红，苔白滑，脉结代。
看过病后，我问患者，都谁跟他在家，他说妻子儿女都没在家，因为此病较重，我只好给其女儿（南方某医院医生）打了个电话，告知其其父亲情况，及可能的风险，其女儿想让其住院，可他本人因为曾出现过几次类似情况，都在我这里治疗，疗效都很好，故坚持让开点中药服服看看。
处方：茯苓15g，甘草8g，五味子8g，干姜6g，细辛3g，半夏10g，杏仁10g，丹参10g，薤白12g，川芎10g，桂枝15g，麻黄6g，大枣6枚。五剂。
疗效：上方服完，患者于10月7日复诊，言，上方服至第三天，诸证开始大减，晩上已会平卧，药服完，咳嗽心慌胸闷均消失，听诊肺部罗音消失，心律不齐尚有但已明显减轻。守方又开七剂，巩固疗效。
按语：此病从西医看，心慌，胸闷，双肺布满罗音，不会平卧，典型心衰表现。从中医看，咳嗽吐白稀痰，胸闷，不能平卧，水饮为患；水饮犯肺则咳，“咳逆倚息，短气不得卧”，属支饮，故首选苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤；水饮犯心则悸，故加桂枝，与茯苓组成苓桂剂，通阳化饮定悸；患者心律不齐，胸闷，平素又有冠心病，久病必瘀，故加川芎丹参薤白，通阳活血；麻黄这味药，用不用，我也斟酌了半天，用吧患者心慌明显，怕患者家人误解（西医思维的人说麻黄的药理作用有致心慌的作用），不用吧，患者有外感史，又以水饮为主证，麻黄提壶揭盖，宣肺利水作用最好，思前想后，以治病为目的，用小量麻黄，宣肺利水，肺内水湿去，也是间接的减轻心脏负担。全方因方证对应，故取佳效。