治疗一例中风案

（作者：韦安理 2023–11-22）

今年8月21日，我一位朋友81岁的老母亲，因脑中风入住本巿中医院进行中西医结合治疗。

入院时症见：言语不清，流口水，右侧肢体稍感麻木乏力，右上肢持物尚可，右下肢行走拖步，头晕目眩，痰多而黏，无头痛呕吐，失语等不适。既往史:有心房纤颤，心衰病史，低血糖病史。

入院诊断为:中医诊断为缺血性中风（中经络），风痰阻络症。西医诊断为脑梗死（心源性诠塞型），心房颤动。

中西医治疗方案是：西医以营养脑细胞，减轻脑水肿，抗凝调脂补钾吸氧心电自己血氧饱和度检测对症治疗。中医内治以祛风化痰为主，外治以烫疗、雷火灸、舒筋化痰通络为辅。

病人入院治疗46天后，基本无效，并于10月4日出院。出院时病人仍然认知不清，认不得儿女子孙，也说不出话来，肢体不能移动，24小时需要看管陪护。

2023年10月6日，朋友征询我的意见。我稍微犹豫，在选择补阳还五汤，还是《古今录验》续命汤之间纠结了一会。考虑到患者经过长时间的抗生素治疗，正气极度虚衰，应以补阳还五汤为宜。

处方：补阳还五汤原方，服用中药配方颗粒。

组成：生黄芪12包（120克），当归1包（10克），赤芍1包（10克），地龙1包（10克），川芎1包（6克），红花1包（10克），桃仁1包（10克）。

服法：开水冲服，一天一剂，一剂分两次喝完。

反馈：我朋友考顾虑他母亲年纪太大，自行把黄芪量减半（60克），其他不变。服药一个星期后，患者居然可以用双手支撑，从床上爬起来，并且能够清楚叫出儿女名字。服药40天后，患者可以自己下床站立一会，在外人掺扶下可以简单走路，可以在房间到客厅来回往返。病情日见好转，家人和邻居连称奇迹，一个被医院放弃治疗的疾病竟然有了重大改善。第二个疗程的药物已经备好，还是补阳还五汤，把黄芪量恢复到120克一剂。

辨析：

（1）补阳还五汤：出自王清任的《医林改错》，具有补气，活血，通络的功效；主治中风之气虚血瘀证，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力；临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

药物组成有：黄芪生四两（120克），归尾二钱（6克），赤芍钱半（4.5克），地龙一钱（3克），川芎一钱（3克），红花一钱（3克），桃仁一钱（3克）。

（2）王清任说：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”。患者“瘫卧在床不能活动，言语不清，流口水，认不得儿女子孙，等等”都与补阳还五汤的方证极为吻合，故用之显效。

（3）很多疾病不是中医治不好，而是没有遇到合适的中医师。医医有缘人，遇上了自然就有救了。