张文泰长春中医药大学附属医院主任医师、教授
患者,女,59岁。2009年6月9日来诊。患者自诉:1周前感冒后,右腰部皮肤灼热刺痛1周,西医诊断为带状疱疹。曾服阿昔洛韦、维生素B1片,注射阿昔洛韦针,外涂炉甘石洗液,疼痛未缓解。证见:患者腰部一片带状疱疹,大面积成群簇集的水疱,疱液清亮,灼痛如刀割,彻夜难眠,痛苦呻吟,不堪忍受,颜面通红,心烦意乱,小便黄赤,大便略干,舌边红,苔黄腻,脉弦数。中医诊为缠腰火毒。证属:肝胆湿热。治宜清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛。方用四妙勇安汤加减:金银花30g,玄参30g,当归15g,甘草15g,瓜蒌100g,红花10g,赤芍30g,延胡索18g,升麻30g,龙胆草10g,板蓝根30g,马齿苋30g,全蝎10g。每日1剂,分早晚各1次,水煎服。配合外用:25%藤黄酊100mL加利多卡因针剂20mL混匀,涂患处,每2h用1次。患者用药5剂后,疼痛明显减轻,睡眠好,腰部疱疹已全面干枯结痂,部分已脱痂,余神经痛时作,已能忍受,舌质偏红,苔稍黄腻,脉弦滑。守上方7剂巩固疗效,以上诸症消失而愈。
按:带状疱疹,中医称“缠腰火毒”。西医认为是水痘病毒感染神经所致。其体表病灶与内在神经走向一致。表现为水疱成串成簇,晶莹透亮,根部皮肤潮红,疼痛难忍。病甚者,体表病灶痊愈后,后遗神经痛往往经久难消。中年女性,肝阳不足,血虚肝旺,致肝气郁结,久而化火,兼外感风邪上窜引发上述诸证。方中瓜蒌润燥开结、漾热涤痰、疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急;板蓝根、升麻、金银花清热解毒;龙胆草、马齿苋清热利湿泻火;玄参、赤芍凉血化瘀止痛;当归、红花、延胡索活血化瘀、通络止痛;全蝎祛风散结止痛;甘草解毒缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛的良好功效。
【藤黄酊】
[配方]藤黄300g 95%酒精700ml
[制法]将藤黄研细末,加入酒精内浸泡7天,配成略带粘性的酊剂。尚有部分藤黄末完全溶解而沉淀于瓶底时不影响药效。分装成100ml 1瓶,备用。
[主治]带状疱疹,单纯疱疹。
[用法]临用时要摇匀,每日外用1—2次,待酊药干后方不致污染衣服。严禁入口,口唇内的单纯疱疹禁用,以防峻泻。
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