张文泰临床用四妙勇安汤​治带状疱疹

张文泰长春中医药大学附属医院主任医师、教授

患者，女，59岁。2009年6月9日来诊。患者自诉:1周前感冒后，右腰部皮肤灼热刺痛1周，西医诊断为带状疱疹。曾服阿昔洛韦、维生素B1片，注射阿昔洛韦针，外涂炉甘石洗液，疼痛未缓解。证见:患者腰部一片带状疱疹，大面积成群簇集的水疱，疱液清亮，灼痛如刀割，彻夜难眠，痛苦呻吟，不堪忍受，颜面通红，心烦意乱，小便黄赤，大便略干，舌边红，苔黄腻，脉弦数。中医诊为缠腰火毒。证属:肝胆湿热。治宜清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛。方用四妙勇安汤加减:金银花30g，玄参30g，当归15g，甘草15g，瓜蒌100g，红花10g，赤芍30g，延胡索18g，升麻30g，龙胆草10g，板蓝根30g，马齿苋30g，全蝎10g。每日1剂，分早晚各1次，水煎服。配合外用:25%藤黄酊100mL加利多卡因针剂20mL混匀，涂患处，每2h用1次。患者用药5剂后，疼痛明显减轻，睡眠好，腰部疱疹已全面干枯结痂，部分已脱痂，余神经痛时作，已能忍受，舌质偏红，苔稍黄腻，脉弦滑。守上方7剂巩固疗效，以上诸症消失而愈。

按:带状疱疹，中医称“缠腰火毒”。西医认为是水痘病毒感染神经所致。其体表病灶与内在神经走向一致。表现为水疱成串成簇，晶莹透亮，根部皮肤潮红，疼痛难忍。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗神经痛往往经久难消。中年女性，肝阳不足，血虚肝旺，致肝气郁结，久而化火，兼外感风邪上窜引发上述诸证。方中瓜蒌润燥开结、漾热涤痰、疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急;板蓝根、升麻、金银花清热解毒;龙胆草、马齿苋清热利湿泻火;玄参、赤芍凉血化瘀止痛;当归、红花、延胡索活血化瘀、通络止痛;全蝎祛风散结止痛;甘草解毒缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛的良好功效。

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【藤黄酊】

［配方］藤黄300g 95%酒精700ml 

［制法］将藤黄研细末，加入酒精内浸泡7天，配成略带粘性的酊剂。尚有部分藤黄末完全溶解而沉淀于瓶底时不影响药效。分装成100ml 　1瓶，备用。

［主治］带状疱疹，单纯疱疹。

［用法］临用时要摇匀，每日外用1—2次，待酊药干后方不致污染衣服。严禁入口，口唇内的单纯疱疹禁用，以防峻泻。