作者/指导： 张文军/杨好意
编辑：琴音飞雪 来源：超声俱乐部
漫画家熊顿由于电影《滚蛋吧！肿瘤君》再一次唤醒大众的记忆，这部几乎是她自画像式的影片，赚足了人们的眼泪。人们感动于熊顿的乐观和勇敢不能自拔，对“肿瘤君”却只能无助地恨之怨之。无疑，一个又一个公众人物的因“瘤”离去，让大众变得谈“瘤”色变，也让“肿瘤君”借助电影一时风头无两。
心超报告中，也会出现许多以“瘤”冠名的疾病，但并非所有的“瘤”都是真正的肿瘤，也不是所有的“瘤”都是狰狞的令人恐惧的。但是作为一种疾病，它有着特殊的临床意义。因此，一名心血管专业的医生，尤其是一名心超医生，有必要认识那些心脏中以瘤冠名的伪“肿瘤君”，并认清这些不是瘤的“瘤”的本质。
房间隔膨出瘤
Atrial Septal Aneurysm
房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm, ASA），顾名思义是房间隔向一侧膨隆而形成的气球样瘤样膨出。此瘤样物并非肿瘤，其成因是由于先天性房间隔发育薄弱，后天心脏负荷因素作用而致。ASA常见为原发性，即先天性房间隔卵圆窝部位发育薄弱，该处组织明显向右房呈瘤样膨出。由于一侧心房压力异常增高，或者由于房间隔缺损修补术补片过大或松弛等原因，也可引起继发性房间隔瘤样膨出。
ASA并无绝对的诊断标准，一般认为，二维超声心动图显示房间隔局限性突入一侧心房或在两房间摆动，基底直径>15mm，膨出高度>15mm（成人），或膨出高度>25%左或右房横径（儿童）。
心超医生需要注意的是，发现了房间隔膨出瘤，应排除有无合并房间隔缺损或心房水平的分流。
房间隔膨出瘤
室间隔膜部瘤
Ventricular Septal Membranous Aneurysm
室间隔膜部瘤是膜周部室间隔缺损最常见的并发症，为一较薄的组织膜，可与三尖瓣部分融合，活动度较大，收缩期凸向右心室。室间隔膜部瘤亦可单独存在，可能是室间隔缺损自然闭合的结果。二维超声心动图发现了室间隔膜部瘤，应该进一步使用彩色多普勒确定有无心室水平的分流，并评价三尖瓣反流和主动脉瓣反流的程度。
室间隔膜部瘤、膜周部室间隔缺损、缺损处赘生物形成
乏氏窦瘤
Aneurysm of Sinus of Valsalva
又称为主动脉窦瘤或冠状动脉窦瘤。它的形成一般认为是在主动脉内长期高压血流的冲击下，主动脉窦部纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维有部分中断或局部组织松软而呈瘤样膨出。
窦瘤好发于右冠状动脉窦，其次为左冠状动脉窦。主动脉窦瘤未破裂时不引起血流动力学改变。若窦瘤破裂，通过血流动力学的改变，可引起相应房室腔扩大。最常见的是右冠状动脉窦瘤破入右室流出道。
先天性乏氏窦瘤常合并室间隔缺损和主动脉瓣脱垂。
右冠状动脉窦瘤破入右室流出道，合并室间隔缺损
室壁瘤
Ventricular Wall Aneurysm
室壁瘤是急性心肌梗死最常见的并发症，分为真性室壁瘤和假性室壁瘤两类。真性室壁瘤的局部心肌坏死变薄，收缩期和舒张期均向外膨出，呈矛盾运动。假性室壁瘤的心室游离壁破裂，局部心包包裹血液形成一个与心室腔相通的假腔。
真性室壁瘤与假性室壁瘤的区别是：前者的外壁为心肌，后者的外壁为心包和血凝块；前者的瘤颈较宽，后者的瘤颈较窄。
左室下壁真性室壁瘤并瘤体内血栓形成
左室心尖部真性室壁瘤并瘤体内血栓形成
假性室壁瘤
瓣膜瘤
Valvular Aneurysm
瓣膜瘤常常为感染性心内膜炎的并发症，因瓣膜破坏变形而向一侧房室腔膨出形成。
动脉瘤
Aneurysm
动脉瘤是指动脉内径局限性增宽超过其近心端1.5倍以上。究其本质，就是主动脉壁薄弱所致，具体病因包括主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外伤、感染以及主动脉瓣关闭不全等。主动脉夹层和肺动脉夹层也会造成局部的动脉扩张，形成夹层动脉瘤。
动脉壁破裂在血管外包裹形成的搏动性血肿则为假性动脉瘤。
本文所涉及的这些以瘤冠名的伪“肿瘤君”，均非真正的肿瘤。但是作为一种疾病，它们有着特殊的临床意义。因此，作为一名心血管专业的医生，尤其是一名心超医生，有必要认清它们的本质。
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