外阴上皮内瘤变的处理

外阴上皮内瘤变（VIN）是逐渐增加的常见问题，尤其是40多岁的女性。尽管VIN可能会自行消退，但仍应视为一种癌前病变。美国妇产科学会（ACOG）和美国阴道镜及宫颈病变协会（ASCCP）有关具体推荐和结论如下：

 

• 接种四价HPV疫苗（针对6、11、16和18型）或九价HPV疫苗（针对6、11、16、18、31、33、45、52和58型）能够有效降低外阴高度鳞状上皮内病变（HSIL，2004 ISSVD中称之为外阴上皮内瘤变普通型，即VIN普通型），应该推荐用于11-12岁的女孩儿，如果目标年龄没有接种，至26岁前可以补行接种。

 

• 吸烟与外阴HSIL（VIN普通型）显著相关，应该建议戒烟。

 

• 目前尚没有筛查方案可用于早期检查外阴HSIL（VIN普通型）以预防外阴癌。

 

• 检查限于肉眼评估，必要时组织学确诊。

 

• 外阴活检的指证包括：有可见病灶、临床无法明确诊断，可疑恶性病变，可见病灶、临床已有诊断但对于常见治疗无效，不典型血管模式的病灶，既往稳定病灶但颜色、边缘或大小发生迅速变化等情况。

 

• 对于绝经后女性有明显外生殖道疣，以及怀疑湿疣但局部治疗无效的所有年龄的女性，都应该进行活检。

 

• 对所有外阴HSIL（VIN普通型）的女性都推荐治疗。由于隐匿浸润的可能性，如果怀疑癌症应该行宽的局灶切除，即使活检仅提示外阴HSIL。

 

• 如果隐匿性浸润病变的可能性不大，外阴HSIL（VIN普通型）可以切除、激光消融或局部咪喹莫特（非适应证）治疗。

 

• 鉴于VIN疾病进展相对缓慢，治疗完全缓解且随访时没有新发病灶的女性，在初次治疗后6个月和12个月后以肉眼检查进行监测，此后年度随访监测。

 

附：2015 ISSVD有关外阴鳞状细胞上皮内瘤变的术语学

 

有关VIN术语学的进展变化较大，因为术语影响诊断、治疗和研究。Lower Anogenital Squamous Terminology（LAST）2012版本的引入导致两个问题：缺少对“分化型VIN”的解释将引起该病被忽视，实际该病变有恶性潜能；在LAST纳入低度上皮内瘤变（LSIL）导致良性和自限性疾病的过度诊断和过度治疗。于是，The International Society for the Study of VulvovaginalDisease成立了术语委员会对这些问题进行讨论。最终形成的版本包括：

 

• 外阴低度鳞状细胞上皮内病变或外阴LSIL，包括扁平湿疣或HPV效应。

 

• 外阴高度鳞状细胞上皮内病变或外阴HSIL（在2004 ISSVD中称之为外阴上皮内瘤变普通型）。

 

• 外因上皮内瘤变，分化型。

 

注意，新术语中的LSIL仅包括扁平湿疣或HPV效应，而不包括以前定义的CIN1，因为ISSVD坚持认为CIN1是一种无须治疗的、自限性疾病。而且，所有的SIL均为鳞状上皮细胞内病变（lesion）而非瘤变（neoplasia）。所谓分化型VIN多为非HPV相关的外阴病变，导致大约80%的侵袭性外阴癌。在86.7%的VIN和28.6%外阴浸润癌中可找到HPV DNA。新术语的好处是包括了所有类型的外阴SIL，提供了应用LAST外阴病变术语的可能性，并与WHO和LAST分类一致，有助于临床医师和病理学家沟通。

 

文献引自：

[1]      Committee Opinion No.675:Management of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Obstet Gynecol.2016;128(4):e178-82.

[2]      Bornstein J,Bogliatto F, Haefner HK, et al. The 2015 International Society for the Study ofVulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous IntraepithelialLesions. Obstet Gynecol. 2016;127(2):264-268.