这几天，接连好几位朋友问孩子身上长了痘痘的问题，并且这些痘痘还越来越多，孩子一抓就会又起一片，自己在网上查了下，说这是“水猴子”，看到名字就疑惑了，这也不像猴子啊，为什么叫这个名字？
最近也不是小朋友接触频繁的日子，为啥有这么多呢？好吧，我也想把这个问题搞清楚，就写写文章吧。
“水猴子”其实应该是“水瘊子”，就是传染性软疣的俗称。通俗情况下，民间会把软疣叫做瘊子，而这个软疣看起来水灵灵的，就叫“水瘊子”了，传着传着，有些人就误以为是“水猴子”了。
好了，开讲：
传染性软疣长的很有特色，让你看一眼就知道是它。最典型的特点就是在皮肤表面，出现硬硬的、圆形的丘疹，表面光泽，中央有凹陷像肚脐一样，有时能看到软疣内部有乳酪样的物质，如下图所示：
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传染性软疣
传染性软疣细节图
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从上面的图片，大家应该能知道传染性软疣的样子了，强调一点哦，虽然叫水瘊子，但是里面不是水哦，并且这个是硬硬的，不是软软的。
有些家长说，我孩子的软疣不是这样的，也诊断为传染性软疣了，为什么呢？原因也很简单，因为疾病都是发展变化的，刚开始时，就是一个白色透亮的小丘疹，中央没有凹陷，丘疹逐渐增大，在6-12周的时间长到2-10mm，中央出现凹陷。
为什么中央会出现凹陷呢？这是因为软疣中央的变性细胞会脱落形成的，具体机理见下图，哈哈，自己手绘的。
以上这些都还好认，还有些长成呈息肉样，结节样，有些软疣还伴有炎症表现，就不好认了，就得让医生评估了，比如下图这些：
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传染性软疣-结节样
传染性软疣-软疣皮炎
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传染性软疣可出现于身体任何部位，具体出现在哪里，根据传播途径和是否抓挠而定。比如性传播的，那肯定最多出现在腹股沟、生殖器、大腿近侧和下腹部。
对于儿童，多是小朋友间接触传播的，或者大人照顾孩子时肌肤接触，最常见的受累部位包括躯干、腋窝等处，他们自己抓挠，把软疣抓破会传染周围皮肤，就会在躯干上形成抓挠路线的条带状分布。
儿童经常揉眼睛，也会在眼睑上出现，面部会经常碰到一块，脸上也常见。
眼睑处的传染性软疣
面部的传染性软疣
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传染性软疣数目不定，可单发或多发，一般都是独立存在、不融合。
一般都没啥大危害，就是看着让人不舒服。有部分软疣会让孩子觉得痒，一痒就挠，会弄的全身都是，多的一身上百个。但是不用太担心，这个都能好，好了后，一般都不留疤。
还有就是抓破了，可能会导致感染，感染后的可能会留疤，长在屁股上的，会容易磨破，会有疼痛感觉。
长在眼睑处的，可能会导致结膜炎。
这是由于感染了传染性软疣病毒，导致的皮肤局限性的慢性感染，结果就是出现皮肤上的一个个的小软疣。
大家知道天花吧，这个传染性软疣病毒和天花是一个大家族的，但是毒力完全不一样，天花感染后，导致人很快死亡，活下来也会留疤，而这个病毒就是让皮肤起点痘痘，所以不要害怕。
那怎么感染的这个病毒呢？通过接触传播或者性传播，接触包括直接的身体皮肤接触，也包括间接的物品接触，比如在公众澡堂，共用毛巾等。性传播就不用多说了啊。
该病在儿童中，属于常见的皮肤病，按照美国数据，每年有20万病例，基本都是儿童患病。
这个疾病是自限性疾病，如果不治疗的话，健康的孩子，软疣经过炎症反应、破溃、结痂、大多在几个月内自行消退，并且一般不留疤，但少数病例可能会持续数年。
这里注意哦，如果出现软疣红肿，有炎症反应，不要认为是细菌感染，是软疣发展过程，不要上抗生素治疗。
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软疣的内容物（奶酪样）挤出
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所以，不治疗、等其自行消退是没有问题的。有研究发现，治疗组和不治疗组的孩子，1年内都有50%的孩子完全治愈了。
但是如果特别痒、孩子老是抓挠，难受，弄的一身都是软疣，对孩子心理有影响，或者怕传染家庭内的其他孩子，那就可以治疗，治疗在这些方面是有好处的。
根据2017年的一篇系统综述，目前没有令人信服的可以治疗传染性软疣的单一治疗方法，不管是物理治疗，比如刮除，或者是化学药物涂抹，都没有良好的证据。
但是，在临床上对孩子使用刮除、冷冻等治疗方式，能产生快速、明显的缓解；2018的系统综述提示，使用斑蝥素涂抹软疣，效果好、并且无副作用。
所以，目前，临床上把刮除、冷冻、涂抹斑螯素作为一线疗法。国内前两种使用比较多，斑螯素使用很少，国外会使用，但斑螯素在美国还没有被FDA批准使用。
其他的做法，比如涂抹维A酸，或者激光治疗，虽然在临床上已经应用，但是这都是经验性的治疗方法，还没有确切的证据证明其有效，这不是说这些不对，只是需要更多的实验验证，如果验证有效，就可以提升为一线疗法。
刮除/夹除疗法：
刮除/夹除疗法是用刮匙或者镊子，将传染性软疣病灶清除，就是将里面的奶酪样的物质全部清理掉，压迫止血后包扎，之后。这可即刻消除病变，效果不错。
但是这个治疗的缺点是治疗时会有点疼，会出血，孩子会害怕，治疗后，可能会留下小的凹陷性瘢痕。
图片来自网络
所以这个方法，对于配合的大孩子能进行，对于小宝宝，可能不能配合。为了缓解孩子不安，让孩子配合，可以在要处理的皮肤区域先涂抹些表面麻醉剂，这样孩子就不疼了，就会配合些。
比如涂抹含有利多卡因和丙胺卡因的乳膏，或多利多卡因的凝胶，涂抹后30分钟-1小时，或者孩子涂抹处皮肤没感觉时进行操作，能消除孩子的疼痛，让孩子配合。
如果软疣的数目很少，大部分1次夹除就能搞定，如果较多，可能需要多次夹除。研究发现，家长们对夹除的效果比较满意。
冷冻疗法：
就是用液氮，将软疣冷冻，病变组织坏死，达到治疗的效果。治疗时，用棉签蘸取液氮敷于单个皮损处，如下图所示。
治疗也是有效的，但是也会导致疼痛，小朋友可能不配合，对于较大的软疣效果可能会差点，另外，治疗后，可能会有色素脱失或者疤痕。
涂抹斑螯素：
斑螯素是从芫菁（一种甲虫）中提取的，是一种是一种起泡剂，通过棘皮分解作用引起软疣脱落。还记的小时候，被虫子蜇了后，会起大疱吗？该药物就是采用的这个机理。
该药的研究越来越多，认为其安全有效，并且引起的疼痛等副作用小，一些书籍把这种治疗列为儿童的首选治疗。
治疗时，将斑蝥素直接涂在皮损上，注意不要在面部、生殖器区或肛周部位使用。涂抹后可以可覆盖或者敞开涂药部位，数小时后会起疱，用肥皂水洗去药物即可。一般1-2次就能将软疣全部清除。
但是这种治疗，在国内很少，查了资料库，国内目前只有1篇文献提到这种治疗，还没写明产品，应该也是在试验。
维A酸涂抹：
维A酸也叫维甲酸，是维生素A的代谢中间产物，作用于皮肤时，能诱发局部刺激以破坏病毒的蛋白质-脂质膜，能使得角质细胞脱落，达到治疗效果。
可以使用维A酸乳膏（0.1%，好多牌子可选），睡前使用1次，不要在白天使用，因为不能见光，见光后会加重对皮肤的刺激。如果需要增加次数，白天使用采用遮光措施。维A酸会导致皮肤干燥，有刺激感觉，如果出现皮肤红斑，需要停用。
激光治疗：
一些小型的病历报告提示使用激光治疗有效，目前有些医院会采用这种方式，优缺点和上面的也差不多，然后就是收费可能会贵些。
注意一点，以上治疗，不能用于眼睑处的，如果眼睑处有，请眼科医生治疗。另外，如果是全身泛发性的传染性软疣，或者孩子有免疫功能缺陷的，需要使用抗病毒药物，本文不涉及了，咨询皮肤科医生就行了。
另外，不管哪种治疗，都要在治疗期间，减少孩子自己抓挠，不然一边治疗，一边出新的软疣，治疗起来没完了。
家长可能担心其他孩子被这孩子感染，其实也很简单，只要不接触到软疣处就行，那就减少孩子之间的接触，避免肌肤接触，不在一个床睡觉，避免公用毛巾等就可以了。
大人给孩子处理软疣、洗澡时，可以带手套。
目前资料没有提到让消毒衣物、清洗衣服时分开等措施，但保险起见，分开洗应该可以好点。
如果周围有这个疾病的小朋友，避免孩子肌肤接触、避免共用毛巾、床铺就行了。
没有这样的孩子，不需要特殊预防，做好个人卫生，不和别人共用毛巾、衣物就行了。
目前已经有垂直传播的病例，新生儿生后出现这个问题，但是比例比较少见，可能和妈妈经过胎盘传给孩子的抗体，有被动保护有关。
如果出现软疣红肿明显，孩子疼痛，一般都不是继发细菌感染，这时要进行止疼等处理，但不要用抗生素治疗，有时会越用越坏。
当然这时得就医了，所以这条是给医生看的，给医生们提个醒，如果发现下面图片所示的皮疹，要想想是不是传染性软疣，让皮肤科会个诊。
图片来自：Molluscum BOTE Sign: A Predictor of Imminent Resolution.
[1].Johannes C van der Wouden.Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Systematic Review. 2017.03.https://doi.org/10.1002/14651858.CD004767.pub4
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