患者男性，20岁，因“间断头痛1年，鼻塞5个月，加重1个月”入院，患者无明显诱因1年前出现间断头痛、闷胀感，程度不重，未行诊治。5个月前出现鼻塞，鼻部异物感。1个月前上述症状加重，于当地县医院就诊行头颅MRI检查示：桥前池、蝶窦内及上斜坡占位，考虑“脊索瘤”。 患者男性，20岁，因“间断头痛1年，鼻塞5个月，加重1个月”入院，患者无明显诱因1年前出现间断头痛、闷胀感，程度不重，未行诊治。5个月前出现鼻塞，鼻部异物感。1个月前上述症状加重，于当地县医院就诊行头颅MRI检查示：桥前池、蝶窦内及上斜坡占位，考虑“脊索瘤”。为进一步治疗来我院。入院查体：神清语利，双瞳左：右=3.0：3.0mm，光反应灵敏，视力视野正常，眼动充分，面纹称，伸舌居中，听力粗测正常，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，耸肩对称有力，感觉系统未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。共济运动良好，Romberg征（－）。耳鼻喉检查：后鼻孔处见粉红色肿物，表面光滑。术前讨论决定分期手术治疗，一期行“内镜下经鼻蝶斜坡脊索瘤切除术”，残余桥前池及鼻咽后下部病变二期开颅手术切除。即完善术前准备后在全麻下行“内镜下经鼻蝶斜坡脊索瘤切除术”，术中切除右侧中鼻甲，弧形切开粘膜，微钻扩大蝶窦开口，磨除蝶窦前壁，从蝶窦内向下探查，见肿瘤位于斜坡硬膜外，边界清楚，色灰红，质地坚韧，血运丰富，严重破坏斜坡骨质，肿瘤压迫咽后壁向前突出，分块切除肿瘤，对于斜坡区的肿瘤尽量切除，肿瘤前方与咽后壁粘膜粘连紧密，留下薄层未强行切除，肿瘤大部分切除约3×4×3cm大小，人工硬膜重建鞍底，耳脑胶封闭，鼻腔油纱条填塞，术毕。术后患者恢复好，诉鼻塞症状明显好转，术后第四天拔除油纱。病理回报：脊索瘤。查体无新的神经系统阳性体征。复查头颅MRI示：斜坡前肿瘤部分切除。术后2周病人出院。3月后患者再次入院，入院查体同一次入院时，经积极术前准备在全麻下行“右枕下开颅远外侧入路肿瘤切除术”。手术过程：患者全麻插管后，取左侧卧位，Mayfield头架固定头部，取后正中右拐切口，上方至上项线，下方至C4水平，依次切开皮下、肌肉，暴露出枕骨鳞部及C1后弓，颅骨钻孔，铣刀形成6×7cm大小的游离骨瓣，硬膜张力中等，咬除枕大孔后缘，向外咬除2～3cm至枕髁，咬除部分枕髁，环椎后弓咬除，向外至椎动脉切迹。硬膜放射状切开，枕大池放液，抬起小脑外下面，至脑干腹侧，可见硬膜局部膨隆，切开硬膜，见肿瘤色灰，质地脆，血运中等，小心保护舌咽、迷走、副神经及舌下神经、椎动脉等结构，分块大部切除肿瘤约3×4×4cm大小，严密止血，瘤腔内填塞明胶海绵，取免缝合人工硬膜覆盖于硬膜瘘口处，耳脑胶粘合，严密缝合硬膜，骨瓣还纳，钛夹固定，分层缝合肌肉、皮下及头皮，术终。术后给予抗炎、脱水、激素、抗癫痫等治疗措施，患者出现声音嘶哑，饮水呛咳，给予流食及半流食，情况渐好转。术后第五天患者出现高热，腰穿白细胞最高220个/mm3，予腰大池持续脑脊液引流并加强抗感染治疗后好转。出院时患者神清语利，精神好，双瞳等大同圆，光反应灵敏，面纹对称，伸舌居中，四肢活动良好，病理征阴性，切口愈合良好。 |
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