肩峰撞击症

泽美运动医学

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Neer 最先推广了撞击综合征的概念，提出肩袖肌腱在肩关节上举过程中存 在反复与喙肩弓碰撞的可能。他的这个发现指明了在喙肩弓以及肩峰的前 1/3 处的骨赘和增生，可以引起肩袖肌腱的撞击和损伤。这个概念对之前被广泛接受的肩峰外缘的撞击提供了补充。之后 Neer 又提出了撞击综合征的分期:第一期，肩峰下水肿和出血，主要为 25 岁以下的年轻病人;第二期为纤维化和肌腱炎，多为 25 ~ 40 岁的病人;第三期为骨赘形成和肌腱撕裂，多发生在 40 岁以上的病人。Neer 认为 95%的肩袖损伤由撞击综合征逐渐进展而来。Flatow 等研究了肩关节上举时肩峰下间隙的变化，发现在肩胛骨平面做外展上举时，肱骨和肩峰的间隙逐渐变窄，在上举 60°~120°时两者之间最接近。只有肩峰的前部会在上举过程中与肱骨发生碰撞。另外肩峰的形态对肩峰下间隙的影响也很明显， Bigliani 等研究了 140 例尸体标本，对肩峰的形态进行了描述，在冈上肌出口位上，可以把肩峰的形态分为三型:一型为平坦型，占所有标本的 17%;二型为弧型，占所有标本的 43%;三型为钩型，占所有标本的 39%，其中 70% 都存在肩袖损伤。

平坦型肩峰

弧型肩峰

钩型肩峰

但在区分这三种类型的肩峰时，不同的观察者之间存在一定的偏差。为了更客观、定量的对肩峰形态进行分类，Toivonen 和 Coworkers 建议测量“肩峰角”这个角度由肩峰前 1/3 下表面和后 2/3 下表面的连线构成。一型肩峰的“肩峰角”为 0°~ 12°，二型肩峰为 13°~ 27°，三型肩峰则大于 27°。他们发现89% 的三型肩峰存在不同程度肩袖损伤，这与 Bigliani 的研究结果基本一致。

肩峰角示意图

Neer 和 Poppen 发现肩锁关节的骨刺和肩峰的斜度都可以通过撞击以致肩 袖损伤。肩峰的斜度是由肩峰下表面连线、肩峰后缘与喙突尖端的连线构成。Aoki 和Coworkers 测量了肩峰的斜度，发现撞击综合征的病人斜度比正常人减小。肩峰斜度减小可以使冈上肌出口的空间减小，是一个潜在的肩袖损伤的易患因素。

肩峰斜度示意

除了矢状位上的肩峰形态，Banas 等描述了“外侧肩峰角”的概念，这个角由冠状位上肩峰下表面和肩盂的上下缘的连线构成。外侧肩峰角减小的病人，肩袖损伤的发生率有显著增加。

外侧肩峰角示意

另外喙突和肱骨头或小结节也可以发生撞击，在前屈 90°位内收肩关节或者外展90°位内旋肩关节均可以诱发撞击和肩关节前方疼痛，这被称为“喙突撞击”。在投掷运动员中，在肩关节外展 90°~ 150°位极度外旋时，可以出现肩袖内表面和肩盂后上缘的撞击，这被称为“内撞击”。

      撞击综合征的主要临床表现为肩关节活动到特定位置时引起疼痛，多见于做上举动作时。早期患者在休息时症状常不明显，进展到肌腱炎或肌腱断裂时，可以出现持续疼痛和静息痛。