所谓“无规矩不能成方圆”，同样的，医疗质量没有监测，便无法进行有效的管理和改善。可以说，医疗质量指标监测，是医疗质量改善的基础。
依据美国医疗机构联合评鉴委员会(The Joint Commission of Accreditation on Healthcare Organization，简称JCAHO)的定义: “医疗质量指标”是对于病人医疗照护在结构面、过程面及结果面“数量化”的测量，可视其为评估医疗照护质量与适当性的依据。
然而，它仅是一种筛选的工具，还需对测量数据进一步分析，使之成为改善病人医疗照护质量的基础(JCAHO，1989)。因此，医疗质量指标的价值在于它能促使医院将‘持续监测、数据解读、策略拟定、计划实施’等行动，落实到医院日常工作中，从而达到持续提升医疗质量的目标。
医疗质量指标的研发过程是一个严谨而复杂的过程，必须要运用科学的统计方法，在经过临床试用和多次修正后，才能产出一个客观实用的指标。参考国际上医疗质量指标的发展历程和成熟经验，美国和澳洲都将医疗质量指标的运用与医院评鉴相结合，以此来促进医院重视医疗质量的改善。
这是一种有效的方法，也是必然的趋势。
国家卫计委为了建立符合中国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，于2005年委托医院管理研究所组织研究“中国医院医疗质量管理及评价系统”，建立“中国医疗质量指标体系CHQIS”，又于2011年印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》通知。
此外，《三级综合医院评审标准实施细则》第七章中，也对医院运行基本监测指标做出了规范，要求必须包括:资源配置、工作负荷、患者负担、资产运营、科研成果。
1.住院患者方面：关注重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量。
2.单病种（特定病种）方面：关注急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染七项单病种（特定病种）。
3.重症医学（ICU）的监测指标：关注诊疗过程与结果质量。
4.合理使用抗菌药品的监测指标：关注医院抗菌药物使用情况。
5.医院感染控制的监测指标：是以特定对象的结果指针为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。
这些是三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中必须优先关注和持续性监测的指标，也是等级评审中对于医院质量改善进行追踪评价的依据。
医疗质量指标的作用在于了解医院医疗质量的现状、医疗质量的变化趋势、医疗质量需要改进的优先领域。临床指标是指引一个方向，提供医院进一步改善的参考依据，当所收集的数据有效时，方向才会正确，质量改进项目才会有效；如果数据存在偏差，会误导质量改进的方向，付出的努力将起不了作用。
所以，医疗质量指标的分析重点在于“真因验证”，即找到造成医疗质量缺失的真正原因。医院管理者针对这些原因拟定适当的行动改善计划，才能对症下药，并且在通过持续性的统计监测和比较分析后，才能验证其成效。在做指标统计时，指标数字的高低(大小)并不代表医疗质量的好与坏，它只是忠实地反应了医疗执行的现况或结果，供医院管理了解医疗质量变化的趋势以及需要优先进行改善的领域。
以下通过一个ICU最常见的呼吸机相关性肺炎指标管理的例子来做说明。
某医院某年呼吸重症监护室（RICU）病人使用呼吸机发生肺部感染的指标(VAP)统计如图：
经科室分析，感染的原因包括：病人高龄、长期卧床、入院时合并其他系统感染、营养供应不足及感控措施不到位等。针对病人使用呼吸机发生肺部感染的问题，参考国外循证医学的研究，已经发展出一系列的措施VAP bundle care（呼吸机相关性肺炎集束化治疗）被证实可以提高病人治疗和护理的效果，并减少医疗的费用。
VAP bundle care的控制措施，包括:
1.执行手卫生；2.抬高床头30°-45°；3.执行口腔护理；4.间断镇静；5.口咽和气道管理；6.每天进行拔管评估；7.预防消化道溃疡；8.预防深静脉血栓等。
要对病人持续执行VAP bundle care的每一项措施，提供打包式的照护，才会产生明显的成效。所以，医院可以将上述八项护理措施设计成“呼吸机护理包巡查表”，让所有护士在执行VAP病人的护理照护时，有一致性的标准可以依循，并确保一定的品质。
医院依据医疗质量指标持续监测结果，并运用PDCA的原则，以循证医学为依据，制定质量促进与病人安全的管理计划，辅以标准化的作业流程规范，落实执行，就能大幅度提高医疗质量指标运用的价值。
医疗服务业走向科技化与国际化的时代，惟有聚焦于“医疗质量与服务效率”，持续提升医疗专业，加强服务质量及满足民众之期待，才能让医疗机构立于不败之地。医疗质量监测指标的价值，在于透过指标管理、质量监测、数据分析与验证，提供客观、正确的质量管理信息，协助医院管理者制定决策，不断改进临床和管理流程，提高病人安全的医疗照护结果，推动医疗质量的持续改善。
参考资料:
1.JCAHO(美国医疗机构联合评鉴委员会)，Characteristics of clinical indicators. Quality Review Bulletin，1989
2.台湾财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会，《医疗质量指针理论与应用》
3.国家卫计委，《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，2011
4.上海宏信医院管理有限公司,病人安全与医疗质量管理工作坊，《医疗品质与医院管理 实例运用篇》，2016
上海宏信医院管理有限公司是远东宏信与台湾彰化基督教医院合作成立，专业从事医疗机构管理业务的经营平台。公司以先进的管理理念与经营思路、国际水准的专家团队以及运营大型综合性医院的成功经验，专注提供高品质、个性化的医院运营、管理咨询、专题培训和参访学习等服务。
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