我国的医务人员手卫生规范是由国家卫生部制定颁布，属于卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，自 2009 年 04 月 01 日发布，于 2009 年 12 月 01 日实施（WS/T313-2009），其主要依据是世界卫生组织（WHO）2009 年发布的手卫生指南，提倡「安全护理的核心是清洁」的理念。
关于手卫生，其实很多人都觉得是个老话题，但是您知道它的「历史背景」吗？连新英格兰杂志都专门刊登了关于手卫生的专题文章，可见手卫生问题看似轻如鹅毛，实则重于泰山。今天让我们来聊一聊这个话题吧！
说到手卫生，不得不说一下皮肤解剖层面的知识，皮肤组织包括三个层面，表皮（50～100μm），真皮（1～2 mm）及皮下组织（1～2 mm）。角质层是表皮最外层的部分，它是经皮吸收的屏障。角质层的功能是减少水分流失（角质层的细胞内含有角蛋白，由于角蛋白的吸水作用，不少动物的皮肤在浸泡于水中一段时间后会出现起皱现象），能对外界刺激和微生物侵袭提供保护作用，一般作为外界渗透的屏障。
A 让我们来看一看一个卧床不起的患者，可能在鼻、会阴、腹股沟区（图中未显示）、腋窝及上肢定植革兰阳性球菌。一些与患者直接接触的环境表面也会被革兰阳性球菌污染，据推测这些污染菌可能来自于患者。
B 当医护人员查房接触患者时，医护人员与病患存在交叉感染的风险，在这种情况下，革兰阳性球菌会从患者身上迁移到医务人员的手上。
C 当满足一定的生长条件（如温度，湿度，未行手卫生清洁），定植在手上的微生物可以快速的生长。调查表明，细菌污染随着病患接触时间的增加而线性增加。另外，身穿长袖白大褂相比非长袖进行护理，更容易受到细菌污染。尽管现有证据表明是有限的建议，但长袖应该避免。
D 不正确的洗手会导致手上残余细菌，增加交叉感染风险。
E 医护人员若在不同病患接触之前未行手卫生，定植菌可能交叉传播，另外查房时，若医生触摸了导尿袋又紧接着接触患者，可能使污染了革兰阴性杆菌的手交叉传播。
F 了解手传播核心要素，牢记手卫生「五时刻」
接触患者之前
无菌操作之前
体液暴露之后
接触患者之后
触摸患者周围物件之后
G WHO 指南综合了全球多个国家的临床实践和研究结果，用循证医学证据告诉了告诉了我们如何正确的洗手，来学习一下吧！
肥皂和清水洗手流程：40～60 秒
含酒精制剂洗手流程：20～30 秒
H WHO 指南列举了手卫生常用制剂对不同病原体的抗菌活性、作用时间、残余活性、常用比例及应用，笔者摘译 (见下图) 供读者学习。
希望您能得到启发，牢记洗手重要性！
本文作者：贵州省医 钱鑫
图片来源：WHO 手卫生指南
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