【读片时间】第0600期：米利兹综合征

米利兹综合征

【临床资料】

女性，12岁。间歇性右上腹痛2年。B型超声：肝内胆管回声增强，胆囊壁厚伴泥沙沉积。体格检查：右上腹压痛，Murphy征（ ），肝脾肋下未及，未及包块，拟“胆囊结石、胆囊炎”入院。

图1米利兹综合征

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫见胆囊明显增大，胆囊颈结石嵌顿，突入胆总管；

C.D.增强扫描胆囊壁不规则增厚，胆囊窝内见片状低密度影

【最后诊断】

胆囊颈结石嵌顿、胆囊炎症即米利兹综合征（术后病理）。

【诊断要点】

米利兹综合征（Mirizzi syndrome）是1948年由Mirizzi提出的功能性胆管综合征或称肝总管狭窄综合征，是胆囊结石少见的并发症，主要病理改变是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿同时并发炎症，压迫肝总管引起胆管的梗阻。米利兹综合征有四个特征：①胆囊管与肝总管或胆总管平行。②胆囊管及胆囊颈部嵌顿性结石。③胆囊明显增大。④肝总管阻塞，肝外胆管扩张可伴有肝内胆管轻度扩张。

1.CT表现：

1）胆囊颈或胆囊管内阳性结石突入胆管或肝总管内，阴性结石往往显示为胆管或肝总管充盈缺损。

2）胆囊水平以上胆管扩张。

3）胆囊壁增厚并发胆囊周围积液或脓肿。

4）胆囊增大。

2.MRI表现：

1）MRCP和T2WI胆囊颈或胆囊管内结石呈充盈缺损。

2）胆囊管在胆囊水平有弧形侧方压迹并狭窄，结石压迹边缘光整。

3）狭窄平面以上肝总管扩张。

4）远端胆管内径正常。

【分析思路】

诊断依据：

1.CT平扫示胆囊明显增大，胆囊颈部结石嵌顿，突入肝总管，胆囊壁显示毛糙。

2.增强扫描见胆囊壁不规则增厚，胆囊窝周围积液。

鉴别诊断：

1.硬化性胆管炎：肝内、外胆管均有多发节段性狭窄、扩张。

2.胆囊癌：阴性结石主要与胆囊癌鉴别。后者狭窄范围更广，边缘不规则，邻近的肝组织可有侵犯，增强后肿块有强化。