一、按病种付费即根据国际疾病分类法将住院病人按诊断分为若干组,每组又依据疾病的轻重程度以及有无并发症、合并症分为若干组,分别对每一组的不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。典型的按病种付费方式是美国实行的按疾病诊断相关分组付费。(DRGs—PPS)
二、DRGs是根据病人主要诊断、次要诊断、疾病严重程度、有无并发症、治疗方式,并同时参照患者的年龄、性别、住院天数等因素,把病人分入500-1200个诊断相关组,分别在不同的DRGs编码相对应,医疗保险方根据分组情况决定给医院的补偿金额。
三、DRGs的应用:医疗费用管理,医院医疗服务质量绩效评价。
四、DRGs综合考虑了反映病例特征因素,如患者的年龄、性别、主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症和合并症等,并根据各因素权重,病情严重程度和医疗服务强度对每个DRGs分别制定平均价格,医疗保险中心一次性向医疗机构支付所制定价格的费用,超出费用5%的部分医保中心承担80%,医院承担20%,超出5%-10%,部分医保和医院各承担50%。超出10%以上由医院全额承担。
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