DRGs的概念及应用

    一、按病种付费即根据国际疾病分类法将住院病人按诊断分为若干组，每组又依据疾病的轻重程度以及有无并发症、合并症分为若干组，分别对每一组的不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。典型的按病种付费方式是美国实行的按疾病诊断相关分组付费。（DRGs—PPS）

    二、DRGs是根据病人主要诊断、次要诊断、疾病严重程度、有无并发症、治疗方式，并同时参照患者的年龄、性别、住院天数等因素，把病人分入500-1200个诊断相关组，分别在不同的DRGs编码相对应，医疗保险方根据分组情况决定给医院的补偿金额。

        三、DRGs的应用：医疗费用管理，医院医疗服务质量绩效评价。

    四、DRGs综合考虑了反映病例特征因素，如患者的年龄、性别、主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症和合并症等，并根据各因素权重，病情严重程度和医疗服务强度对每个DRGs分别制定平均价格，医疗保险中心一次性向医疗机构支付所制定价格的费用，超出费用5%的部分医保中心承担80%，医院承担20%，超出5%-10%，部分医保和医院各承担50%。超出10%以上由医院全额承担。