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深度好文!!5大有肾脏保护作用的药物使用及注意事项
肾脏是人体的主要排泄器官,大部分药物经肾排出,有些药物有肾毒性,尽量避免使用,若确需使用时可用相应的肾保护剂预防,而有些药物主要由肝胆系统排泄,或经肾脏和肝胆系统同时排出,其可用于肾功能减退者,可维持原治疗量或剂量略减。

美司钠


美司钠为特异性尿路保护剂,适于预防环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氯磷酰胺等药物的泌尿道毒性。

美司钠巯基(SH)可与尿液中环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)代谢产生的有肾毒性的丙烯醛和 4-羟基代谢物发生反应生成稳定的无毒成分,并自尿中迅速排出体外,进而预防丙烯醛引起的出血性膀胱炎(表现主要为血尿、尿频、尿急、尿痛等)等泌尿系统的损伤,可显著降低出血性膀胱炎的发生率。

因尿路中美司钠的浓度远远高于其他部位,其与代谢物地美司钠有极强的亲水性,可被保留在血管中,并很快被肾脏清除,由此其可在尿路局部起清除毒物的作用。

注意事项:可引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛;过敏反应,多为不同程度的皮肤及黏膜反应(瘙痒、红斑、水疱)、局部肿胀(风疹样水肿),有时也会出现高热(体温>40℃)、心动过速、咳嗽、气促,多在使用后 4-12 h 出现;爆发性皮炎等。对含巯基化合物过敏者禁用。

氨磷汀


氨磷汀为正常细胞保护剂,可用于减轻化疗药物产生的肾脏毒性,还可减轻骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性及减少口腔干燥与黏膜炎的发生。

其能清除组织中化疗药物产生的自由基及促进细胞 DNA 快速修复,并直接与烷化剂、铂类化疗药物等的活化代谢产物结合,进而起降低化疗药物毒性的作用,但不影响化疗药物的疗效。

注意事项:可引起有恶心、呕吐、头晕、乏力、过敏反应、一过性血压轻度下降、血钙浓度降低等。低血压、低钙血症者及使用影响血管活性的药物时,慎用。

骨化三醇


骨化三醇属于活性维生素 D,可用于骨质疏松症的治疗,尤适于肾功能减退者。其有提高骨密度,减少跌倒,降低骨折风险的作用,不需经肝脏和肾脏羟化酶羟化。

注意事项:可引起高尿钙,治疗期间注意监测血钙和尿钙,特别是同时补充钙剂者。肾结石者慎用,高钙血症者禁用。

碳酸氢钠


碳酸氢钠为碱化尿液药物,其可增加缓冲能力,且有很强的碱化作用,并提高尿 pH 值,提高尿中胱氨酸溶解度,适于慢性肾功能不全合并痛风者或慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒者。

注意事项:可引起胃肠道不适、胀气、嗳气、胃酸分泌增加、血钠升高、碱血症等。碳酸氢钠使用过程中血碳酸氢根浓度应维持在 22-26 mmol/L,血碳酸氢根浓度 >26 mmol/L 可增加心衰的风险,血碳酸氢根浓度 <22 mmol/L 可增加肾脏疾病的风险。

非布司他


非布司他为降尿酸药物,属于抑制尿酸生成药物,是新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,抑酸和降酸作用强大、持久,其通过肾脏和肠道双通道排泄,肾脏的保护作用更佳,尤适于慢性肾功能不全者,建议 eGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1 时降尿酸药物优先考虑选用非布司他。

注意事项:可引起恶心、肝功能损害、横纹肌溶解症、关节痛、皮疹、肾小管间质性肾炎、精神异常等。不建议用于既往有颅内静脉血栓形成(CVT)病史或近期有 CVT 发作者。禁用于正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗者。



✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 静姝

参考文献:

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2 曾卫强等. 肿瘤治疗药学监护路径 [M]. 上海: 上海世界图书出版公司,2019:344-346,352-356
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