吃哪种他汀、吃多大剂量才能“固斑”或缩小动脉斑块？

关于动脉粥样斑块，后台留言中很多人问到这个问题。

很多人知道坚持服用他汀有助于稳定粥样斑块（俗称固斑）、还可能缩小斑块，于是很多人关心哪种他汀具有这样的作用、需要吃多大剂量。但这个问题不严谨，因为每个人的病情不一样，所需要的药物和剂量也不一样。

要想稳定斑块，要想使已经形成的斑块缩小甚至消失，最重要的不是使用哪种他汀，而是要把胆固醇降到足够低的水平。

有研究发现，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下，可以使斑块变的更稳定，原有的斑块不容易继续增大，甚至一些斑块可以缩小。如果把低密度脂蛋白胆固醇降到1.4 mmol/L以下，会有更多的斑块缩小甚至消失。所以说“固斑”或者缩小斑块最重要的因素是把低密度脂蛋白胆固醇降到足够低的水平。无论使用哪种他汀、无论使用他汀还是依折麦布或单抗（比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗），只要能有效降低胆固醇就可以对版块发挥有益的影响。

如果你的低密度脂蛋白胆固醇水平较低，用常规剂量的他汀就可以了（比如10-20mg的阿托伐他汀、10mg的瑞舒伐他汀等）；如果你的低密度脂蛋白水平比较高，就需要联合使用他汀和依折麦布或者单抗。所以说治疗方案因人而异，需要由医生根据你的具体情况来确定。

需要提醒的是，不是每一个有斑块的人都应该把胆固醇降到这样低的水平，只有冠心病、脑梗或者颈动脉、下肢动脉狭窄超过50%的人才需要降到1.8 或1.4 mmol/L以下。所以，听医生的，切勿擅作主张！

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（河北省人民医院  郭艺芳）