编者按：糖尿病肾病（DKD）是指糖尿病引起的慢性肾脏疾病，现已成为终末期肾病（ESRD）的主要原因。DKD发病隐匿，临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（eGFR）下降为主要特征。如在早期进行干预，病情可以逆转，若进展为ESRD，不但多数不可恢复，死亡风险也随之增加。“宁聚力·启新静” 2022 南中国高峰论坛上，本刊就“DKD的治疗管理”特邀采访南方医科大学南方医院薛耀明教授。 《国际糖尿病》 薛耀明教授 随着生活水平的改善，糖尿病的发病率明显增高，2015至2017年我国18岁及以上人群糖尿病患病率达11.2%[1]。DKD是糖尿病常见慢性并发症之一。国外报道有20%~40%的糖尿病患者合并DKD。中国目前尚缺乏DKD患病率的流行病学调查资料，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学会联合开展的DKD发病情况调查正在进行中。不过通过一些零星数据，估计我国成人2型糖尿病人群中DKD患病率约20%~50%。 我国DKD发病率较高，但知晓率非常低，很多患者并未获得良好的预防和治疗[2]。因此近年两会期间很多内分泌科专家学者建议重视DKD，提高公众对DKD的认识，这样才能够有效减少DKD所引起的危害。 DKD究竟会带来哪些危害？为何我们要如此重视它？我国近二十年来的透析统计数据结果显示，ESRD病因中DKD的构成比例在逐年攀升。这意味着DKD不仅是严重的糖尿病并发症，也已经成为我国ESRD的主要原因。DKD显著增加糖尿病患者死亡风险。研究提示，糖尿病患者CKD死亡风险是非糖尿病患者的13.1倍。 改善DKD患者预后的关键在于早期预防、早期发现、早期诊断、积极治疗。因此2021年在朱大龙教授、郭立新教授的带领下，我作为中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组长，组织多位专家编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南》（2021年版）[3]，当中就特别强调早期筛查的重要性。 《国际糖尿病》 薛耀明教授 指南突出DKD的早期筛查，重点关注两个筛查指标，一是尿白蛋白，二是监测eGFR，这对提高DKD早筛率具有非常重要的意义。 DKD患者选择降糖药物时，非常关键的一点是应该积极使用具有肾脏保护作用的药物。SGLT2i和GLP-1RA的肾脏获益证据较为充足，多项研究表明恩格列净等SGLT2i具有非常好的肾脏保护作用，因此将其作为重要选择之一。 确诊DKD以后，口服降糖药物需根据eGFR进行选择或调整剂量。DPP-4i具有良好的肾脏安全性，尤其是利格列汀，是目前唯一有CVOT试验可证明肾脏安全性的DPP-4i，在CARMELINA研究中显示利格列汀能显著降低尿白蛋白。而且利格列汀主要通过胆肠排泄，而通过肾脏排泄比率仅5%，即使在DKD4期和5期的患者使用时也无需调整剂量，是目前唯一一个可以全程、原剂量使用的药物[3]。 《国际糖尿病》 薛耀明教授 每到世界肾脏病日，我院肾内科都会积极开展义诊，内分泌科也会参加。DKD防治强调“一体化诊疗”。什么是一体化诊疗？简单来说就是医生及早筛查DKD，筛查后进行诊断，诊断后要行分期，而不同时期有不同的处理方法，分期后一定要积极进行治疗，即筛查、诊断、分期、评估、防治一体化模式。唯有这样我们才能够从源头发现DKD，及时治疗。 除此以外，建议对DKD患者积极进行生活方式干预，控制饮食，合理运动，避免使用肾损伤的药物，同时加强肾功能监测。总之，DKD需早期预防，早期筛查才能早期诊断，并通过一体化诊疗模式延缓DKD进展，改善患者预后及提高生活质量。 专家简介 薛耀明 教授、主任医师 南方医院内分泌代谢科主任 中华医学会糖尿病学分会常委及微血管并发症学组组长 中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委 广东省医学会糖尿病分会主委 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组组长 广东省中西医结合学会创面处理专业委员会主委 广东省医师协会内分泌科医师分会主委(第二届) 广东省医学会内分泌分会常委
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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