新《共识》：糖尿病体重管理≠单纯减重

国际糖尿病联盟（IDF）与世界肥胖联盟（WOF）联合发布了一项政策简报¹--肥胖与2型糖尿病（T2DM）：遏制上升的联合方法，简报指出，只有将肥胖也放在优先考虑的地位，我们才能遏制2型糖尿病患病率的上升趋势。这次联合发声，再次强调了体重管理在糖尿病管理中的重要性。如何合理进行糖尿病体重管理？《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2022年版）》²提供了全面参考。

体重管理不止于减重还应注意身体

成分的改变及体重波动情况²

身体成分：人是由水、蛋白质、脂肪、无机质4种成分构成，可分为去脂体质量（瘦体重，间接反映肌肉的重量）和身体脂肪两种。

与体重相关的衡量指标包括体重指数（BMI）、腰围、腰臀比、体脂率等。

★ 体重指数BMI：目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但无法反映人体脂肪的分布。

★ 腰围：衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标，也推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险的替代预测指标^2,3。

★ 腰臀比：是评价中心性肥胖的重要指标。

★ 体脂率：可说明身体脂肪的含量，也可间接说明瘦体重和肌肉的含量。

WHO、亚洲、中国对体重指数、腰围、腰臀比、体脂率指标的诊断标准如下：

★ 肌少症：与增龄相关的进行性、全身肌量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退。满足①+②或①+③者，即诊断为肌少症：

1

双能X线吸收法所测得骨骼肌质量指数（SMI）男性≤7.0 kg/m²，女性≤5.4 kg/m²，SMI=四肢骨骼肌肌量（kg）/[身高（m）]²

2

日常步行速度≤0.8m/s

3

握力男性<26kg，女性<18kg

体重波动：尚无确切定义和定量的标准，实际反映的是“反复减重后再增重的过程”。体重波动的主要原因可能与身体组分具有记忆效应，体重下降后大脑通过反馈调节增加食欲、促进能量吸收加速了脂肪组织反弹有关。研究显示，体重波动与2型糖尿病的全因死亡和心力衰竭、心血管死亡及心血管事件的发生率增加有关^2,4。

2型糖尿病的体重管理既包括肥胖

患者的减重又包括消瘦患者的增重

肥胖T2DM患者的体重管理²

适当的减重不仅有利于血糖控制，减少降糖药物的使用种类及剂量，还可以改善其他代谢相关指标（血脂血压等）甚至心血管结局等。

★ 减重目标及原则：无论是否使用了具有减重作用的药物，饮食运动的结合不可或缺。

1

减少体内过量脂肪堆积，降低体脂率，增加骨骼肌质量；体重正常但中心性肥胖患者以减少内脏脂肪的沉积为主，关注腰围的变化

2

循序渐进，长期维持。建议大多数患者在3-6个月减轻体重的5%-10%，一些患者可指定更严格的目标（如10%-15%），达到预期目标者应制定长期（≥1年）的减重维持计划

3

使能量代谢处于负平衡状态是实现长期、有效减重的关键

★ 减重策略：

体型消瘦T2DM患者的体重管理²

T2DM患者的BMI＜18.5kg/m²即定义为体重过低，体重过低会对健康带来诸多不良影响，如：低BMI是T2DM患者骨密度降低和骨质疏松性骨折的一个重要危险因素；低BMI患者免疫力低下，增加感染风险；低体重影响生殖功能；低体重还可能增高终末期肾病的发病风险等。

体型消瘦T2DM患者如何合理的增加体重呢？

★ 饮食：根据标准体重及体力活动强度计算每日总热量，结合平时实际摄入量进行热量补充。每日增加实际摄入量的5%~10%，增加优质蛋白摄入，并密切关注血糖变化：若血糖稳定无明显波动，且适应这一营养水平后（5-7天）再进行下一次的热量增加；若血糖明显升高，应对降糖药物进行相应调整，逐步缓慢推进，直到达到参考目标摄入量，在此期间注意微量元素、矿物质的补充。

★ 运动：选择强度较低的运动，如散步、瑜伽、太极拳等。

 ★ 合并慢性疾病患者，应针对相应慢性疾病进行治疗，改善影响体重的因素。

 ★ 肌少症患者：体育锻炼联合营养补充可改善体质和肌肉力量。建议蛋白质摄入量从每日0.8g/kg增加至1.2g/kg，但合并糖尿病肾病者应限制过量摄入蛋白质。每隔3-4h摄入蛋白质可能有助于肌少症患者增强蛋白质摄入效果。抗阻运动是治疗糖尿病性肌少症最有效的干预手段。建议每周至少150min的中至高强度有氧运动结合2次非连续的阻力训练。

★ 对疾病演变及时判断。研究显示，体重低的T2DM患者血糖变异度大，胰岛素分泌能力下降。这类患者应注意监测胰岛相关自身抗体，及早诊断，对降糖治疗方案及时进行调整。

结语

体重管理是T2DM综合管理的重要组成部分，临床实践中，单纯以体重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观，还需评估患者身体成分（尤其是内脏脂肪）的改变，以“减脂增肌”为目的，同时尽量减少或避免减重过程中的体重波动，使体重长期维持在目标水平。

参考文献：

1. Obesity and type 2 diabetes a joint approach to halt the rise. (https://www.idf.org/news/261:idf-and-wof-release-new-policy-brief-to-address-obesity-and-type-2-diabetes.html)

2. 姬秋和,等.2型糖尿病患者体重管理专家共识[J].国际内分泌代谢杂志,2022,42(1):78-86.

3. Ross R,et al. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):177-189.

4. Zou H,et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Nov 8;10:728.

仅供医疗卫生专业人士参考

MDE-N-2022-55

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