大型 Meta分析结果：糖尿病足溃疡5年死亡率达50%

编者按：糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病患者由于糖尿病周围神经病变和/或下肢动脉疾病(LEAD)所致下肢踝关节以远皮肤和组织的完整性破坏，通常伴有或不伴有感染。全球的发病率约为6.3%，但不同国家之间差异很大。随着糖尿病人群患病率的持续增加，DFU的患病率也将持续增加。DFU不但增加糖尿病患者住院和下肢截肢的风险，而且与患者死亡风险的增加显著相关。近期一项由四川大学华西医院内分泌代谢科、糖尿病足诊治中心冉兴无教授团队发表在Diabetes Obes Metab杂志的大型Meta分析研究结果表明^[1]，DFU的总体死亡率很高，5年内死亡率接近50%，心血管疾病和感染是死亡的两大主要原因。

DFU 5年内死亡率接近50%

从全球角度更好地理解DFU的死亡率对于国家政策决策至关重要，同时还可以提高患者、家属和医护人员对DFU的认识。该Meta分析的目的是评估DFU患者的长期死亡率和危险因素，所有报道DFU患者长期死亡率的观察性研究都被纳入，主要结局是DFU患者的长期生存。

共纳入34项研究的124 376例患者，来自16个国家，其中51 386例患者死亡。其中，基于kaplan-meier生存曲线的Meta分析纳入了27项研究的21 171例患者Meta分析结果表明，DFU患者1年kaplan-meier生存率为86.9%(95%CI：82.6%~91.5%)， 3年生存率为66.9% (95%CI：59.3%~75.6%)， 5年生存率为50.9% (95%CI：42.0%~61.7%)， 10年生存率为23.1% (95%CI：15.2%~34.9%)，基于汇总数据的Meta分析结果相似。

心血管疾病和感染是DFU最常见的死亡原因

心血管疾病和感染是最常见的死亡原因，分别占46.6%和24.8%。增龄(每增加1岁，危险比HR=1.054)、外周动脉疾病(HR=1.882)、慢性肾脏疾病(HR=1.535)、终末期肾脏疾病(HR=3.586)、截肢(HR=2.415)和心血管病史(HR=1.449)的患者死亡风险较高。

在这项Meta分析中，研究心血管疾病占所有死亡的近50%。众所周知，心血管疾病，主要是缺血性心脏病和中风，是全世界人群死亡的主要原因。根据世界卫生组织的数据，全球近32%的死亡是由心血管疾病造成的。DFU患者死于心血管疾病的高比例与普通人群和糖尿病人群的研究结果一致。积极处理心血管危险因素可显著降低DFU患者的死亡率。

感染，不仅仅是足部感染，被发现是DFU患者的第二大死亡原因。尽管感染被报道为DFU患者最常见的死亡原因之一，但在临床实践中，感染的预防、检测和管理尚未得到太多重视，此外，它在世界范围内出版的指南中很少受到关注。因此，在DFU的指南制定和临床实践中，预防和控制感染应该成为更常见的措施。

研究的意义

该Meta分析结果对临床实践具有重要意义。首先，DFU的终生发病率很高，19%~34%不等，DFU的高死亡率强调了预防足溃疡的重要性。第二，由于心血管疾病是死亡的主要原因，应更加重视DFU患者心血管疾病和危险因素的管理。第三，卫生从业人员和决策者还应更加重视各种感染的预防、及时发现和管理，包括肺部和足部感染。第四，DFU和CKD患者的高死亡率，特别是ESRD，表明应采用进一步的干预措施，如SGLT-2抑制剂和finerenone，以降低CKD的风险或减缓CKD的进展，从而降低心血管疾病和死亡率。

冉兴无教授点评

糖尿病足溃疡是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，最痛苦、治疗花费最高的慢性血管并发症之一，如果未及时诊治，不但增加糖尿病患者住院和下肢截肢的风险，降低其生活质量，而且还增加死亡风险。该项Meta分析结果表明，DFU的在5年内死亡率接近50%，其中心血管事件和感染是死亡的两大主要原因。该研究的意义在于，全球糖尿病患病率持续上升，导致糖尿病相关并发症也持续升高，其中糖尿病足溃疡的患病率也持续升高。在我国，50岁以上糖尿病患者糖尿病足的年发病率高达8.1%，对于如此庞大的人群，如果我们政府决策机构、相关的学术机构等如果不重视糖尿病足溃疡的规范化管理，将会有很多的患者死于糖尿病足溃疡；其次，该研究显示，心血管事件和感染是死亡的两大主要原因，这就提示临床工作者，在针对糖尿病足溃疡患者的诊疗中，不要仅仅局限于溃疡的管理，而是首先应该针对该患者进行全身状况的评估，评估其发生心血管事件的风险，做到提前预防，同时，对于糖尿病足溃疡，还应该评估感染情况，包括但不仅仅限于足部感染，还需评估如肺部等其他部位有无感染；第三，我国糖尿病人群高达1.4091亿，位居世界第一，因此要从政策决策出发，动员全民参与，积极调动社会一切力量，尽量提高民众对于糖尿病的知晓率，提高糖尿病的治疗率以及治疗达标率，这样才能降低我国糖尿病足溃疡的发病率，进而降低其死亡率。

参考文献：1. Lihong Chen，Xingwu Ran,et al. Global mortality of diabetic foot ulcer: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Diabetes Obes Metab. 2022;1–10.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）