众所周知，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是它的并发症。长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经等损害，引起严重后果。
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所以糖友要控制好血糖，血糖控制达标，可有效减少糖尿病并发症的发生。然而，有些糖友血糖也达标了，后来却得了心脏病？这是为什么？
首先需要知道的是，心血管疾病并非高血糖一个危险因素，此外，您要知道，控制血糖，糖友除了关注自己的点血糖之外，还要关注血糖波动情况。
血糖也会“过山车”？
血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的状态，不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动。血糖波动是继空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）后又一个评估血糖的维度。
在正常生理状态下，血糖水平并不是恒定的，但机体存在一个精密的神经内分泌调节系统，可以保证血糖在一个比较小的范围内波动，也就是说血糖变化相对平缓。
与健康机体相比，糖友由于血糖调节机制受损，导致血糖总体水平增高且波动幅度增大，特别是餐后血糖显著上升（就像过山车一样）。餐后高血糖以及降糖药物引发的低血糖是糖尿病患者异常血糖波动的主要原因。
小贴士：血糖波动数值注意2.2和4.4
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那么，什么样的血糖波动情况是正常的，什么样的是波动幅度较大呢？
👉 餐后血糖波动幅度：用三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值来计算平均值，正常人这个数值小于2.2mmol/L。
👉 最大血糖波动幅度：最大血糖波动幅度是用日内最大和最小血糖值之差来表示，正常人这个数值小于4.4mmol/L。
因此，糖友要避免血糖忽高忽低，减少血糖波动幅度，有助于预防并发症。
血糖波动大，心血管并发症风险高
血糖波动是影响糖友生命质量的一个独立危险因素。越来越多的研究表明，相比，持续高血糖来说，血糖明显波动反而危害更大。比如，老李和老王的血糖控制都达标了，但老李的血糖波动更大，他患并发症的风险就会更高。
研究表明，血糖波动大可显著提高糖尿病患者心脑血管疾病（包括心肌梗死、脑梗塞和脑出血）和全因病死率的风险，长期血糖波动大者低血糖事件发生率较高，这也会导致不良心血管事件的风险增加。
此外，血糖波动还会增加糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症的风险。因此，糖尿病患者理想的血糖控制目标不仅要达到血糖水平，还应尽可能降低血糖波动范围。
防范并发症，不要忽视血糖波动
影响血糖波动的原因很多，糖友重点要注意以下三点：
1
生活规律
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健康的生活方式是确保血糖平稳的基础，糖友要定时定量进餐，避免暴饮暴食；少吃多餐，尽量不吃高升糖指数的食物；平常坚持规律运动，运动强度不宜太大；注意规律作息，心理平衡，减轻精神压力，保持心情愉悦。
2
合理用药
不少糖友看待降糖药物，只关注其降糖效果。有些药物降糖效力强，但低血糖风险高，对于一些老年患者来说，这类药物导致的低血糖反而危害更大，而降糖药物所带来的低血糖也是血糖波动增加的诱因之一。
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双胍类药物、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、а-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）等药物，都是低血糖风险较小的降糖药。
低血糖风险小：
其中GLP-1RA可根据体内血糖水平“发挥作用”，当人们进食，引起血糖升高时，GLP-1RA会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，而当血糖恢复到较低水平时，这种作用就会消失。因此，它既能平稳降糖，又不会引起低血糖反应。
心血管获益：
此外，心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，因此，医生在考虑降糖药物的降糖功效外，还要考虑其他相关的心血管疾病风险。
前面提到的GLP-1RA药物，不仅可以平稳降糖，还能减轻体重，改善血脂代谢，改善血管内皮功能，改善胰岛素抵抗等，这些都有助于降低心血管疾病风险。
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如GLP-1RA药物中的利拉鲁肽（每天一次）可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中）13%，降低心血管死亡风险22％。司美格鲁肽（每周一次），可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中）26%。
3
科学监测
糖友测血糖，不能仅关注点血糖，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c），如果有条件，必要时还可进行连续动态血糖监测（CGM），并测定TIR（血糖在目标范围内的时间），后者可以很好地反映病人血糖波动的情况，也可以通过每日多次血糖监测，自己评估达标范围。
通过血糖、HbA1c与TIR三者结合，可以了解自己总体血糖是否达标。
总之，控糖是门“技术活儿”，糖友们在进行血糖监测的时候，不仅要注意血糖水平，还要注意血糖波动；在进行药物治疗的时候，不仅要注意降糖平稳，还要兼顾心血管受益。只有“面面俱到”，才能有效降低糖尿病并发症的发生风险。
作者：小路
审核：海琳
排版：姜小玥
审核码：MDE-P-2022-279
“仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行”。
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