肌酐异常升高的 8 种临床解读，尤其需注意特殊情况！
肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，肌酐分为尿肌酐与血肌酐。血肌酐是临床上了解肾功能的最常用指标之一，血液中的肌酐产生又分为内源性和外源性两种。人体内的肌酐主要来源于我们的肌肉组织（即内源性）和日常摄入的肉类食物（即外源性）。 血肌酐升高超出正常参考范围，大多意味着肾脏受损。但由于血肌酐容易受到很多因素影响，所以有时候它并不能准确的反映肾功能。到底如何解读肌酐，今天我们就来详细盘点一下吧~ 肌肉发达的人群，在剧烈运动后肌肉大量分解导致血肌酐一过性增高。他们的血肌酐值略高，但尿蛋白定量、尿常规等指标都正常，此类血肌酐升高属于生理性的，一般会自行降低。 此外，人体在短时间内摄入大量肉食或蛋白质后的肌酐也会升高，但增高幅度较小，一般摄入 2 ~ 4 小时之内可达到高峰，这也属于生理性升高。 血肌酐病理性升高多意味着肾脏受损，其水平主要由肾小球滤过能力决定，滤过能力下降，血肌酐升高。 血肌酐升高常见有以下几种情况： 慢性肾小球肾炎在发病初期通常无明显临床症状，多数患者确诊时有不同程度的肾功能损害。 相关研究显示，与对照组比较，慢性肾小球肾炎患者血清抑制光素 C（ CysC）、微量白蛋白（mALB）、血肌酐（SCr） 水平均显著升高， 提示慢性肾小球肾炎患者可能存在肾损伤。 糖尿病合并原发性肾病综合征患者可表现为大量蛋白尿、低血浆蛋白、高血压、水肿等，随着病情的进展甚至部分患者可出现肾实质损害。 相关研究表明，糖尿病合并原发性肾病综合征患者组（即下表研究组） 血尿素氮（BUN）、肌酐（Ser）、尿酸（UA）水平明显最高。 注：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Ser）、尿酸（UA）水平 其中 BUN 是蛋白代谢的终末产物，主要是经肾小球滤过随尿排出，一旦血液中 BUN 水平显著上升，可提示肾小球存在一定障碍。当血肌酐、血尿素氮开始发生改变时肾脏已经发生实质性损伤。 急性肾损伤（AKI）是指肾功能突然下降，导致尿素和其他含氮废物潴留以及细胞外液容量和电解质失调。 根据改善全球肾脏病预后组织 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO) 定义的 AKI 如下： 临床上依照慢性肾衰竭的疾病严重程度，可将患者分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。 在肾功能代偿期，血尿素氮或者血肌酶基本正常或者轻微升高；在氮质血症期，，尿素氮和血肌酐明显升高；肾功能衰竭期，肾脏受到严重损伤，不仅尿素氮和血肌酐异常升高，尿液浓缩稀释功能也发生障碍；尿毒症期，肾小球滤过率下降到每分钟 10 mL 以下，且肾单位减少达 90% 以上。 暴发性心肌炎患者常伴有多器官功能衰竭，其中以心脏、肾脏、肝脏的功能异常为最主要的表现。 相关研究表明暴发性心肌炎患者肌酐、谷丙转氨酶及肌酸激酶同工酶（CK-MB） 显著升高。心肌细胞出现损伤时，分布于心肌组织内的 CK-MB 会大量释放，最终进入血液循环系统。 肌酐、谷丙转氨酶及 CK-MB 与暴发性心肌炎相关，暴发性心肌炎患者的肌酐、谷丙转氨酶及 CK-MB 越高，肝肾功能及心肌受损越重，病情的危险性越高。 肌肉损伤可能会导致横纹肌溶解，释放出大量肌红蛋白。肌红蛋白与血浆中的 α2 球蛋白疏松地结合，易被肾小球滤过而出现于尿液中。 肌红蛋白可致肾血管收缩形成管型堵塞肾小管，此外，肌红蛋白与其代谢产物还会直接影响肾小管的转运功能，从而造成肾损伤，血肌酐升高。 贫血是慢性肾脏病的主要并发症，也是心血管事件和不良生活质量的危险因素。相关研究表明，糖尿病肾病贫血组的血肌酐水平（391.75 µmol/L）显著高于非贫血组。研究结果如下图所示： 受母体激素水平的影响，新生儿期血清肌酐浓度也相对较高。在婴幼儿期，由于母体激素影响减少，活动度较低，肌肉量较少，血清肌酐浓度反而较新生儿期有所降低。 随着年龄增长，儿童生长加快，活动度加大，发育期的激素水平升高，儿童血清肌酐浓度逐渐增高。 老年人由于活动度减少，肌肉含量较低，血肌酐水平也相对较低。 妊娠期肌酐相对正常人偏低，因为肌酐生成速度不变，孕妇血容量增大，血浆稀释。 糖尿病早期患者的蛋白质营养不良，肌肉容量少，都会造成肌酐偏低。此外，在糖尿病肾病的早期，患者会出现肾小球滤过率的增加，也会导致肌酐偏低。 肌肉发达的人群，肌肉含量高，内源性肌酐相对就会高。此外，伴有高血压、感染、肾灌注不足，接触肾毒性物质，血肌酐值容易激增。 血肌酐是检测肾功能的常用临床指标。所以，很多人误认为血肌酐值在正常参考范围就代表肾脏功能没问题。但这是一种误解，血肌酐并不能「及时」的反应肾功能状况。 在肾脏发生病变的早期，胱抑素 C（CysC） 比血清肌酐能更敏感的反应肾小球滤过率的下降，是一种能与肾小球滤过率相关性很好的内源性标志物。而血肌酐、尿素在肾小球滤过率功能下降至 50% 左右时，其水平才出现上升。所以，血肌酐正常并不能代表肾功能正常！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报 。
