大型Mete分析结果：产前规律饮食和运动，好处多多

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肥胖现在是世界上最常见的疾病，预计到2025年将影响全球21%的女性。孕期增重（GWG）过多与不良妊娠结局相关，产前生活方式干预可控制GWG，但不同干预类型对孕产妇和新生儿结局的益处尚不明确。近期一项发表在JAMA Internal Medicine杂志的研究结果表明^[1]，产前基于结构化饮食和运动的生活方式干预与GWG和不良母儿结局的发生风险降低相关。

产前生活方式干预与GWG和不良母儿结局的发生风险降低相关

GWG是常见的，并且会影响妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿等不良妊娠结局的发生，严重危害母婴健康。产前生活方式干预可控制GWG，然而，不同干预类型的益处以及具体的孕产妇和新生儿结局尚不清楚。该项Meta分析纳入了报告GWG和母婴结局的随机试验，从中提取数据进行随机效应Meta分析。主要结局指标为平均GWG，次要结局指标包括妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内死亡、剖宫产、早产、大于或小于胎龄儿、新生儿生后转新生儿重症监护病房。

最终共纳入117项产前生活方式干预的随机临床试验，共34 546例孕产妇。结果显示，与常规产前保健相比，总体生活方式干预与GWG（－1.15kg，95%CI：－1.40~－0.91）、GDM（OR=0.79，95%CI：0.70~0.89）和总体不良孕产妇结局风险（OR=0.89，95%CI：0.84~0.94）降低相关。与常规产前保健相比，饮食干预（－2.63kg，95%CI：－3.87~－1.40）、运动干预（－1.04kg，95%CI：－1.33~－0.74）和混合干预（如非结构化生活方式干预、体重监测书面信息或单独的行为干预）（－0.74kg，95%CI：－1.06~－0.43）均与GWG降低相关，其中饮食干预的效果更明显。

饮食干预与以下结局风险降低相关：GDM（OR=0.61，95%CI：0.45~0.82）、早产（OR=0.43，95%CI：0.22~0.84）、大于胎龄儿（OR=0.19，95%CI：0.08~0.47）、生后转新生儿重症监护病房（OR=0.68，95%CI：0.48~0.95）、总体不良孕产妇结局（OR=0.75， 95%CI：0.61~0.92）和新生儿结局（OR=0.44，95%CI：0.26~0.72）。

运动干预与以下结局风险降低相关：GDM（OR=0.60，95%CI：0.47~0.75）、妊娠期高血压疾病（OR=0.66，95%CI：0.48~0.90）、剖宫产（OR=0.85，95%CI：0.75~0.95）和总体不良孕产妇结局（OR=0.78，95%CI：0.71~0.86）。饮食加运动干预与GWG（－1.35kg，95%CI：－1.95~－0.75）、GDM（OR=0.72，95%CI：0.54~0.96）和总体不良孕产妇结局（OR=0.81，95%CI：0.69~0.95）风险降低相关，未显示混合干预与其他次要结局相关。

妊娠期高血糖患者产前该如何正确饮食和运动^[2]？

饮食推荐：妊娠期高血糖孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175g，摄入量占总热量的50%~60%为宜，蛋白质不应低于70g，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%；推荐每日摄入25~30g膳食纤维。保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。同时，限制反式脂肪酸的摄入。

运动推荐：妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM 发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局。无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动。有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式，妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。妊娠期应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，血糖水平<3.3mmol/L 或>13.9mmol/L的孕妇，应停止运动并检测尿酮体。

结语

该系统综合和Meta分析表明，产前基于结构化饮食和运动的生活方式干预与GWG和不良母儿结局的发生风险降低相关，证据等级为1级，建议在世界范围内的常规产前保健和政策中实施此类干预。

参考文献：

1.JAMA Internal Medicine February 2022 Volume 182, Number 2

2.妊娠期高血糖诊治指南（2022）.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）