保护肝脏：糖尿病肥胖者更需要远离“快餐”

编者按

近日，发表于Clin Gastroenterol Hepatol的一项研究表明，约52%的成人食用快餐，29%的成人每天从快餐中摄入的热量占比至少20%。而每天从快餐中摄入的热量占比≥20%时，非酒精性脂肪性肝病的风险增加，且对合并潜在代谢共病的个体具有更大的损害。

南加州大学凯克医学院胃肠道和肝病助理教授 Ani Kardashian表示，“快餐消费与糖尿病、肥胖均有关，但食用快餐是否增加脂肪肝风险的临床研究或基于人群的研究数据很少。而我们知道非酒精性脂肪性肝病是一种饮食敏感的肝脏疾病，可导致肝硬化和肝癌。因而，很有必要探究快餐消费对非酒精性脂肪性肝病的影响”。

研究概述与设计

 Ani Kardashian及其同事采用2017年至2018年美国全国健康和营养调查的数据，分析了3954例20岁及以上的成人快餐摄入水平及肝脏脂肪等数据，以探究快餐摄入对肝脏脂肪变性风险的影响。研究主要结局为肝脏脂肪变性，采用振动控制瞬时弹性成像技术评估受控衰减参数（CAP，单位为dB/m）反映，并将CAP视为连续的分类变量（采用2个经验证的截断值——CAP≥263 dB/m和CAP≥285 dB/m进行分层）。类似既往研究，研究将参与者自我报告的饮食中的餐厅就餐、披萨等视为快餐，并根据每日从快餐中摄入的热量占比分为<20%和≥20%。

研究中，采用多变量线性和逻辑回归分析肝脏脂肪变性（CAP）与快餐摄入之间的相关性，并根据年龄、性别、种族、体重指数、是否合并糖尿病、含糖饮料或咖啡摄入、酒精摄入和体力活动进行了调整。此外，为评估高危人群摄入快餐对非酒精性脂肪性肝病的影响程度，分别在患和不患肥胖、糖尿病的参与者中估计CAP≥263dB/m的人群归因风险（PAR）。

主要研究结果

在3954例参与者中，2037例（52%）摄入快餐，1147例（29%）每天从快餐中摄入的热量占比至少20%。相比每天从快餐中摄入的热量占比<20%者，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%的参与者更年轻（42岁vs. 50岁）、男性更多（53% vs. 47%）、肥胖者更多（50% vs. 40%）、摄入含糖饮料者更多（43% vs. 27%）、摄入咖啡者更少（17% vs. 24%）。

经多变量调整后，相比每天从快餐中摄入的热量占比<20%，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%可显著增加脂肪变性风险。将CAP作为连续变量分析，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%的参与者CAP高出4.6 dB/m（267.1 vs. 262.5 dB/m）。将CAP作为分类变量分析，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%的参与者CAP≥263 dB/m的风险增加45%（OR=1.45，95%CI：1.23~1.73），每天从快餐中摄入的热量占比≥20%的参与者CAP≥285 dB/m风险增加21%（OR=1.21，95%CI：0.95~1.53）。

在多变量模型中，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%与肥胖（P=0.001）、糖尿病（P=0.04）显著相关。在肥胖人群中，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%（vs. <20%）的参与者CAP高出11dB/m（301 vs. 290 dB/m）；而非肥胖人群中，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%（vs. <20%）的参与者CAP降低2dB/m（238 vs. 240 dB/m）（图1）。在糖尿病人群中，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%（vs. <20%）的参与者CAP高出16dB/m（297 vs. 281 dB/m）；而非糖尿病人群中，每天从快餐中摄入的热量占比≥20%（vs. <20%）的参与者CAP高出3dB/m（263 vs. 260 dB/m）（图1）。

图1. 不同快餐摄入量下的CAP（dB/m）

在肥胖人群中，快餐摄入对CAP≥263dB/m的人群归因风险为17%（95%CI：8%~26%），在糖尿病人群中，快餐摄入对CAP≥263dB/m的人群归因风险为17%（95%CI：-1%~33%）。

研究者述评

 Ani Kardashian表示：“每天从快餐中摄入的热量占比≥20%与肝脏中的脂肪含量升高相关，不过对普通人群的影响不大，但对糖尿病或肥胖人群的影响很显著。未来，需要进一步的研究探索社会决定因素对慢性病患者消费快餐的影响，需要开展干预研究探索有效的健康饮食干预手段，以帮助患有代谢疾病的人保护肝脏、预防脂肪肝。”

结语

这些发现对糖尿病肥胖者而言尤其重要！正所谓“忠言逆耳利于行”，从健康教育的角度，我们需要不断向人们宣教——经常吃快餐会显著增加严重脂肪肝的发生，特别是糖尿病肥胖者。在宏观政策层面，需要政府部门、公共卫生、社会各界的通力协作，为人们保障可获得的、可负担得起的、健康的、营养丰富的食物。

参考文献：

Kardashian A, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; doi:10.1016/j.cgh.2022.11.040

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）