中国人肥胖问题严峻，持续减重是肥胖症治疗的难点
曲伸教授：中国超重与肥胖患者人数已位居全球第一，饮食、营养、运动等生活方式及社会经济生产模式转变是整体患病率逐年上升的主要原因。超重与肥胖也是2019年我国第六大致死、致残主要危险因素。经过长期讨论，医学界已经开始认可肥胖是一种疾病，但在社会层面并没有同步达成共识，医保和商业险尚未覆盖。
目前，肥胖症的病因分类尚待完善，其发病机制很可能比糖尿病更复杂，对于肥胖症的治疗也存在一定的盲目性，甚至简单地将减重作为主要治疗目的。近年来，虽然出现了一些具有减重作用的药物和手术方式，但研究结果显示单一药物治疗很少达到减重5%以上，也很难维持减重效果超过两年。而治疗肥胖症最主要的难点就在于普遍存在的体重反弹，难以持久的减重达不到治疗肥胖的目的。药物联合治疗对减重幅度的提升有限，也未解决体重反弹的问题。
肥胖症是一种涉及多领域的复杂疾病，相关研究还处于初级阶段
曲伸教授：肥胖症不是单纯的体重增加，不仅仅是摄入热量多少的问题，遗传与环境的相互作用共同促进肥胖的发生、发展，多种内分泌系统紊乱导致的代谢障碍是引起肥胖症的重要原因，菌群与免疫等因素在肥胖症发生中的作用也越来越得到重视。
近年来，通过内分泌代谢、营养、免疫、外科等多个领域持续努力，虽然对肥胖症的病因分类和发病机制的研究取得了一定进展，但个体发病过程各不相同，靶器官也存在个体差异。所以，减重并不是治疗肥胖的“硬道理”，找到个体化病因才是关键。
目前，国内学术组织先后推出了一些减重的相关指南和共识，但很多关键问题仍未解决，例如肥胖的病因分类尚未明确，治疗策略仍存争议，具体治疗方案和药物的分级推荐也未达成统一。对于肥胖症的研究还处于初级阶段，未来还有很长的路要走。
多个专业团队形成合力，才能在肥胖症治疗中取得成功
曲伸教授：虽然目前尚未形成规范统一的肥胖症治疗方案，但多年来积累了一些有效的减重方法，包括运动干预、膳食治疗、肠道菌群调节、心理及行为治疗、减重药物治疗、减重/代谢手术、中医治疗等。单一方法往往效果有限、难以持久，特别是面对病例的高度个体化，不是每种方法都能奏效。简单粗暴地将一种方法推到极致是不恰当的，虽然初期可以实现一定的体重下降，但随后可能面临“报复性”的体重反弹，极易摧毁患者的治疗信心。同样，为寻找有效的治疗方案，不断地在不同专业、不同医疗机构之间奔走，也给患者带来了沉重的负担。
有效的解决途径是建立肥胖症诊疗中心，这并不限于在级别较高的医疗机构，关键需要秉承支持患者减重的理念，囊括肥胖症各个相关专业，减少患者到处求医、反复尝试各种方法，最大限度降低就医难度，提供“一站式”的完整解决方案，并进行中心化管理。从诊断、分型和发病机制分析开始，制定个体化的营养方案和运动方案，进行为减重服务的药物治疗与调理，必要时开展减重手术，直至持续管理与心理干预。
我们建立的中心已经运作了一段时间，强调统一认识、统一规范、精确掌握适应证，并与各专业积极配合。虽然目前还不能达到根治肥胖症，但短期减重的效果显著，且能维持相当长的时间。
高质量膳食治疗是个体化方案的基础，不仅要减重，更要兼顾改善生活质量
曲伸教授：肥胖症的治疗是一项涉及多专业的系统工程，最难的是生活方式干预，需要各种减重手段相互配合来发挥合力。其中，对于能量摄入与消耗的管理是必要的组成部分，膳食治疗是减重方案的基础。
仅强调“管住嘴、迈开腿”，片面地极限饮食控制对于很多患者来说是不现实的，即使短期内体重有所下降，但难以长期保持减重效果，且无法支持良好的健康状态。肥胖症治疗的最终目的是让患者恢复良好的生活状态。
减重必须保证充足的营养供给，在控制热量摄入的同时，提供均衡有效的营养方案才能达成有效的生活方式改变。无论是与运动方案配合，还是与药物治疗配合，都需要保障营养物质的补充。然而，营养师无法时时伴随患者左右，而规范的高质量代餐可以成为有效的支持手段。代餐方案能够在控制热量的同时保证营养素的均衡摄入，为不同减重方案保驾护航，已有相关研究证明了高质量代餐方案能够为减重治疗提供额外获益。
结语
虽然目前对肥胖症的了解还不够透彻，单一减重手段效果并不理想，但随着相关研究不断深入，多学科联合治疗策略的不断推广，各种干预手段的不断成熟，中国人群的肥胖症治疗和体重管理水平必将稳步提高。
减重是一项系统工程，很难单纯通过药物和患者教育达到持续而稳定的减重效果。雀巢健康科学除外全营养减重代餐，也为减重门诊医生提供一体化减重解决方案，辅助医生进行减重用户管理，提供患者依从性、改善减重效果、降低复重率。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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