编者按:
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的疾病之一,其发病率在过去十年有所增加,尤其是在亚洲国家,GDM会严重损害孕妇和胎儿的健康。叶酸(FA)是一种广泛推荐给育龄妇女的营养物质,但补充FA与GDM风险之间的关系是有争议的。近期一项中国研究者发表在Canadian Journal of Diabetes杂志的研究发现[1],补充FA与GDM风险呈U型关联,也就是说,低于或高于推荐水平的FA补充可能会增加GDM的风险。与正常体重的女性相比,超重或肥胖女性补充FA与GDM风险之间的关联更强。
补充FA与GDM风险之间的关联尚存在争议
GDM不仅会增加妊娠高血压等妊娠并发症的风险,还会影响母亲向胎儿输送各种营养物质,可能导致各种不良妊娠结局,如早产、死胎、巨大儿等,此外,GDM还会增加孕妇患心血管疾病的风险。如果母亲被诊断为GDM,其后代也会有长期的不良后果。由于GDM通常是在妊娠中期末或妊娠晚期初被诊断出来的,因此识别危险因素,特别是可改变的因素,对于早期预防GDM很重要。
FA是一种水溶性维生素,为人体细胞生长和繁殖所必需,可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血,也是孕妇的营养素补充剂,因为它在预防胎儿神经管异常中的作用,长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。世界上许多国家,包括中国,根据世界卫生组织(WHO)的建议,鼓励育龄妇女在准备生育时服用400μg/天的FA剂量,并在整个怀孕期间继续补充FA。
近年来,一系列研究探讨了补充FA与GDM风险之间的关联,一项研究发现,与未服用FA补充剂的孕妇相比,在妊娠前三个月每天服用FA补充剂的孕妇患GDM的风险增加[2]。另一项研究表明,怀孕前3个月服用FA补充剂的女性患GDM的风险比服用3个月的女性高72%[3]。然而,另一项研究表明,从孕前到妊娠中期连续服用800μg/天的FA会增加GDM的风险[4]。然而,在美国进行的一项研究观察到相反的结果,该研究表明,妊娠期间增加FA补充,GDM的风险逐渐降低[5],所以补充FA与GDM风险之间的关系是有争议的。该研究在考虑持续时间和剂量的情况下,探索了中国妇女孕前和孕中补充FA与GDM风险之间的关系。
FA补充剂与GDM风险之间存在显著的U型关系
该研究病例对照研究共纳入华中地区2家医院的1300例孕妇,其中包括396例GDM患者和904例对照组。在入组时(怀孕24~28周)使用自述问卷收集了关于FA补充剂量和持续时间的信息。
结果发现,FA补充剂与GDM风险之间存在U型关联,与服用足够时间(孕前>1个月和孕期>3个月) 400~799μg/天FA补充剂女性相比,从未服用FA补充剂的女性患GDM的风险增加228%,服用含有<400μg/天FA补充剂或服用<1个月FA补充剂的女性风险增加28%,服用≥800μg/天FA补充剂并持续服用足够时间的女性风险增加188%(所有P<0.05)。对于在足够时间内服用含≥800μg/天FA补充剂的女性,孕前体重指数(BMI)≥25kg/㎡的女性与GDM风险之间的关联似乎比孕前BMI<25kg/㎡的女性(P=0.006)。所以在建议孕妇补充叶酸之前,应考虑孕前BMI。
规范补充叶酸,听听指南怎么说?
2020版《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐[6]:
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为400μg~1000μg/d。
无高危因素的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸400μg/d或800μg/d,直至妊娠满3个月(Ⅰ类推荐,A级证据)。
建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果,养成健康的生活方式,保持合理体重,从而降低胎儿新生儿神经管缺陷(NTDs)的发生风险(Ⅰ类推荐,B级证据)。
结语
参考文献
(来源:《国际糖尿病》编辑部)
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