注意了！高达五分之一的糖尿病患者合并骨质疏松——章秋教授团队最新研究

编者按：

骨质疏松症(OP)是最常见的代谢性骨骼疾病之一，其特征是骨量减少、骨微观结构破坏加剧，从而增加骨折风险。骨质疏松症往往发生在老年人和具有易感体质的人群中，由于其高的发病率、死亡率和医疗成本，已被视为严重的公共卫生问题。人们已经意识到糖尿病是骨质疏松的危险因素，但因为受到多重复杂因素的干扰，目前仍缺乏糖尿病患者OP发病率的全球性数据。最近，安徽医科大学第一附属医院的章秋教授团队对糖尿病患者骨质疏松的相关研究进行了荟萃分析，发现高达27.6%的糖尿病患者合并骨质疏松。研究结果发表在BMC Endocrine Disorder杂志。

骨头也怕甜，糖尿病可能增加骨质疏松风险

骨质疏松症是影响居民健康最常见的骨骼性疾病，其特征是骨量减少，骨微观结构破坏加剧。OP 在疾病早期通常没有什么明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展就会导致疼痛、脊柱变形、骨折等情况，最终可致残或致死，严重破坏患者的生活质量，也导致巨大的医疗和照护成本。骨质疏松症往往发生在老年人和具有易感体质的人群中，由于其高的发病率、死亡率和医疗成本，已被视为严重的公共卫生问题。人们已经意识到糖尿病是骨质疏松的危险因素。

目前，糖尿病已经被确认为骨质疏松症的危险因素，因为多种因素掺杂其中，涉及多种可能的机制，糖尿病和OP的关系复杂。已有多项研究涉及糖尿病和OP的研究，但研究结果各异，目前仍缺乏全球性患病率研究证据。为此，章秋教授团队对相关的研究进行了荟萃分析，着重于评估OP在糖尿病人群中的全球性发病率，为目前这两种疾病的预防与治疗提供理论依据。

一万多人数据，高达27.6%糖尿病患者合并骨质疏松

研究设计和方法：

研究者们检索了PubMed、Embase、Medline、CBM and Cochrane Library五大数据库中糖尿病和骨质疏松的相关研究，截至2022年7月。OP定义为股骨颈或髋关节中≥1个部位双能X线或CT检测T-score<-2.5 SD。

研究结果：

研究最终纳入了21项符合要求的研究，涉及11603例糖尿病患者。

研究者对所有糖尿病患者的数据进行分析后发现，整体糖尿病患者的OP患病率为27.67%（见下图）。

异质性检验表明，各个研究之间存在显著差异(I²=98.5%，P<0.001)。为了探索异质性的来源，定义了多个亚组并进行了meta回归分析，发现纳入对象的年龄、性别、BMI、糖尿病病程、纳入文献质量、国家等信息并不能完全解释异质性来源。

刨根究底，为何各研究糖尿病OP患病率差异巨大？

本次最新的荟萃分析纳入了21项相关研究，涉及11603例DM患者，观察到OP的患病率为27.67%。在该荟萃分析中，涉及的研究显示糖尿病患者的OP患病率高度变化，波动于7.29%~53.71%。因为不同研究设立的对照组不一致，主要结果也不一致，这使得相互比较和得出有效的结论变得困难。

研究者们进一步深入研究了可能影响糖尿病OP患病率的因素。虽然研究者发现该荟萃分析中年龄、性别、BMI、国家、研究发表年份以及样本量对糖尿病患者OP患病率没有显著影响，但值得注意的是，既往临床观察研究显示OP在某些人群中更为普遍，如肥胖患者、绝经后妇女或老年男性。来自2005~2010年全国健康与营养调查(NHANES)的数据显示，高达16.2%的65岁及以上成年人有腰椎或股骨颈的OP。年龄调整后的OP患病率女性(24.8%)明显高于男性(5.6%)。高龄也对OP有影响，美国80岁及以上成年人的未调整OP患病率(25.7%)显著高于65~79岁的成年人(12.8%)。因此，研究者认为，各研究纳入不同的年龄和性别可能是导致OP患病率差别巨大的原因。

研究者认为，在荟萃分析中，几个混杂因素导致了糖尿病OP患病率与年龄、性别和肥胖无显著差异。其中BMD是OP研究中不可忽视的因素之一。大多数OP患者以世界卫生组织(WHO)制定的BMD T-score<-2.5 SD作为诊断标准。该诊断标准提供了一种标准化的工具，可用于流行病学研究以量化OP的患病率，并证实低骨密度在脆性骨折发病机制中的重要性。然而BMD只是骨折的许多重要危险因素之一，大多数易损性骨折发生在BMD值高于这个阈值的人群中。因此，BMD并不能作为OP和骨质疏松性骨折的完美临床指标。另外，BMD因骨骼部位而异。以纳入的研究为例，Viegas M等报道了腰椎(LS)OP的患病率为30.4%，股骨颈(FN)为9.5%。另一项研究显示2013~2014年，美国老年人OP患病率股骨颈为6%，腰椎为8%。

该荟萃分析还发现糖尿病患者的OP患病率不受BMI的显著影响。而既往的糖尿病OP患病率和BMI的相关研究则显示出了复杂的结果。根据al-homood等的研究，标准范围的BMI可以防止BMD下降；Chen等在老年男性2型糖尿病患者的研究中也发现这一点。但Doğan·A等证实，骨密度值随着BMI值的增加而增加，但高BMI对75岁以上老年男性和女性股骨颈和腰椎骨密度没有表现出保护效应。此外，该荟萃分析研究未考虑血糖控制、口服药物的使用、个人的生活方式、测量方法等可能影响OP的因素。

最后，不同的研究质量也可以部分解释糖尿病OP发病率显著异质性。研究者发现，在亚组分析中，中等质量研究之间糖尿病的OP发病率无显著相关性(P=0.333)。另一种对糖尿病OP患病率显著差异的解释可能是发表偏倚。未了更好地评估糖尿病患者的OP患病率，未来需要进行更大样本的前瞻性和高质量的研究以排除更多潜在的混杂因素。

写在最后

骨质疏松症状隐匿，在疾病的早期通常没有什么明显的临床表现，随着病情的进展就会导致疼痛、脊柱变形、骨折等情况，致残和致死率高，严重影响患者生活质量。该荟萃分析提示全世界糖尿病患者的OP患病率高达27.67%。因此，在糖尿病患者中实施OP预防及早期筛查非常必要。

参考文献：Liu X,Chen F,Liu L,Zhang Q.Prevalence of osteoporosis in patients with diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis of observational studies.BMC Endocr Disord.2023 Jan 3;23(1):1.doi:10.1186/s12902-022-01260-8.PMID:36597121;PMCID:PMC9809067.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！

（来源：《国际糖尿病》编辑部）