百年前，胰岛素的问世宣告人类与糖尿病的“斗争”进入了新纪元，它挽救了无数糖尿病患者的生命。如今，管理糖尿病不能仅局限于控糖，了解以下新理念，让糖友更好地控制疾病。
2型糖尿病可缓解
{ 摆脱药物不是梦 }
长久以来，2型糖尿病被贴着“终身疾病”的标签，一旦确诊终身陪伴。但2017年的一项研究发现：对于部分肥胖（BMI在27-45 kg/m^2）且未使用胰岛素的2型糖尿病患者，减重干预1年时，近一半患者可摆脱降糖药物，实现糖尿病缓解。
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糖尿病缓解是什么？
糖尿病缓解指不使用降糖药物，血糖仍可处于达标或正常状态。2021年ADA建议将患者停用降糖药物至少3月后，HbA1c<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。不过，缓解不等于根治，需要提醒大家，放松管理，高血糖或可卷土重来。
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哪些糖友有希望缓解？
可以用ABCD四个维度综合评估。
✍ A(Antibody)抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。
✍ B(BMI)：
患者BMI≥25kg/m^2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。
✍ C(C肽)：
C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有2型糖尿病缓解的基础。C2(Complication review)并发症评估，如患有心血管疾病和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病，不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为缓解方案。
✍ D(Duration)：
临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者缓解机率较高。随着病程的延长，β细胞功能进一步受损，缓解可能性随之降低，糖友务必抓住糖尿病缓解的黄金时期。
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怎样缓解糖尿病？
对于肥胖的2型糖友来说，实现糖尿病缓解，减重是重中之重，并且越早行动效果越好，建议超重肥胖的糖友1年内的减重目标以10-15kg为宜。
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{ “体重管理”就能降糖 }
研究发现，降低体重，往往可以带来更佳的血糖控制。“减重”在糖尿病管理中的地位非常重要。糖友减重，要掌握以下几个技巧。
技巧1：循序渐进
若减肥计划过于严苛，往往很难坚持，对于糖尿病患者来说，过度控制饮食，可能导致低血糖。建议先减轻5~6kg，之后，再逐渐让体重接近或达到正常范围。
减重要循序渐进，轻度肥胖的成年人，每月可减重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，则每周减重0.5~1kg。
技巧2：增加膳食纤维摄入
减肥并非一定要饿肚子，多吃富含膳食纤维的食物，能增加“饱腹感”，还有助于平稳血糖，一举两得。
建议糖友每天摄入25~30克膳食纤维左右，在日常膳食基础上，糖友们每天吃500克蔬菜、200克水果、100克及以上杂粮杂豆或薯类，基本就能满足。
技巧3：加强运动
减重“少吃不运动”不行，建议糖友多做有氧运动，如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说，跑步容易损伤膝盖，游泳是最佳选择，而且每周要运动250分钟以上。
对于一部分人来说，为了进一步改善减重效果，每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。
技巧4：选择适宜的药物
对于肥胖的糖友，除外“管住嘴，迈开腿”，在降糖药的选择上，不要忽视了降糖药对体重的影响，推荐选择具有减重效益的降糖药，例如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）等，其中GLP-1RA的减重效果更为明显。
关注血糖
{ 更要关注心血管健康 }
心血管疾病是糖尿病的第一死因，数据表明，中国2型糖尿病患者的心血管疾病发病率为33.9%，因此，糖尿病管理不能只关注血糖，更要关注心脏健康。
预防心血管疾病，要把控危险因素，控制好血压、血脂、体重等，还要戒烟限酒，一些降糖药物除了降糖外，还有明确的心血管获益，比如GLP‐1受体激动剂（GLP-1RA）和SGLT2抑制剂（SGLT2i）。
GLP‐1RA：
除了降糖外，GLP‐1RA还具有一定的降压、调节血脂作用，并且可以有效减少体重。此外，GLP-1RA还能带来对心脏和肾脏的保护作用。
SGLT2i：
除了降糖外，SGLT2i还有一定的减轻体重和降压作用。SGLT2i具有心脏保护作用，可显著降低主要心血管不良事件，作用机制可能包括降低心脏负荷，降低氧耗，改善心脏能量代谢。
糖尿病治疗
{ 将迎来更多“新武器” }
随着科技的进步，在新型糖尿病治疗药物研发道路上，科学家们不断前行，当前有多款“新武器”或将与我们见面，列举一二。
✔ Imeglimin：
该药物通过抑制线粒体的氧化磷酸化起作用，能促进胰岛素分泌并改善肝脏和骨骼对胰岛素敏感性来发挥降糖功效，本产品于2021年在日本上市。
✔ RVT-1502：
该药物通过拮抗胰高血糖素起作用。研究表明，胰高血糖素受体敲除后的小鼠不出现高血糖等代谢紊乱，RVT-1502是一种可口服的胰高血糖素受体拮抗剂，能降低血中胰高血糖素（一种升糖激素）水平，从而抑制肝脏糖异生，从而降糖。
✔ Amylin（胰淀素）：
天然胰淀素和胰岛素共同分泌，前者有延缓胃排空，抑制食欲和增强饱腹感的作用，Pramlintide和Cagrilintide都属于胰淀素类似物，通过上述作用，可为糖友带来降糖、减重双重获益。
✔ GLP-1/GIP双受体激动剂：
GLP-1/GIP双受体激动剂除了能够有效降糖外，其带来的减重效果非常明显，对于糖尿病患者来说，减重的同时将获得更多益处。
作者：田字格
审核：海琳
排版：姜小玥
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