编者按
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病水平，占妊娠期高血糖的83.6%。若不采取有效措施控制血糖，GDM可能会引起各种危害母婴健康的并发症，也有部分患者产后会进展为2型糖尿病（T2DM）。近期一项发表在Diabetes Obes Metab杂志的Meta分析研究结果表明[1]，生活方式干预可以降低既往患GDM的女性未来患T2DM的风险。
GDM产后，远期发生T2DM的风险大
生活方式干预可以降低既往GDM女性患T2DM的风险
生活方式干预是GDM患者管理的基石，近期患有GDM的女性可以从干预中获益，以降低她们进展为T2DM。因此，一些试验评估了生活方式干预（包括饮食和运动，以及二者的组合）用于糖尿病预防的作用。然而，尚不清楚改变生活方式是否可以显著降低 GDM患者产后远期患 T2DM的风险。因此，该项Meta的目的是确定当前的证据是否支持生活方式干预作为降低GDM患者未来患T2DM风险的一种手段。
在筛选的1652项研究中，有13项符合条件并被纳入分析（n=3745例女性）。研究结果表明，与标准护理相比，改变生活方式可使T2DM的发病率降低 24%（RR=0.76 ，95% CI：0.63~0.93)，研究间没有显著的异质性 (I2=15.3%，P=0.29)。多元回归分析显示生活方式干预的持续时间 (P=0.81) 或基线体重指数 (P=0.90) 对观察到的 T2DM事件减少没有影响。
该项研究纳入的已发表的文献显示了漏斗图和Egger检验的发表偏倚证据 (P=0.048)，说明生活方式干预本身可能不足以在实践中有效预防既往GDM女性的糖尿病的发生。这一现实可能是由两个原因导致的，一种是生物学的，一种是临床的。生物学因素是患有GDM的女性在怀孕后的几年中胰腺β细胞功能逐渐恶化，这是她们患T2DM的风险的基础，因此为了预防T2DM事件，生活方式干预可能需要改变β细胞功能的衰退；临床因素是新妈妈面临许多潜在的需求和障碍，这些需求和障碍可能会限制她们实施生活方式改变的能力，从而降低胰岛素抵抗。这些挑战可能包括有限的时间和精力、情绪压力、财务障碍以及缺乏儿童保育和社会支持。研究者提出未来是否应考虑药物干预来预防这一人群糖尿病的发生。
GDM患者预防T2DM，还该如何做？
定期监测血糖：妊娠期高血糖诊治指南（2022）指南推荐[3] ：GDM是T2DM的高危因素，应当对所有GDM产妇进行随访。由于GDM与产后终生的糖尿病发生风险增加有关，因此，即使初次随访血糖正常，仍建议此后每1~3年进行1次血糖检测，及时发现糖尿病及糖尿病前期。可以使用任意一种血糖评估方法，例如每年监测FPG和HbA1c水平，每3年监测75g OGTT。
母乳喂养[3]：母乳喂养对于母亲和新生儿均有明显的益处，因此推荐妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。增加母乳喂养的次数以及延长母乳喂养的时间，均有助于预防GDM产妇未来T2DM的发生，哺乳期间可以应用二甲双胍控制血糖。
生活方式干预：遵循健康饮食模式的妇女在GDM病史后发生糖尿病的风险明显较低。产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以预防糖尿病的发生。
体重控制：研究表明，产后体重增加与随后妊娠中不良妊娠结局的风险增加相关，适度的体育锻炼和体重管理不仅可以控制体重，还可以降低GDM患者发展为T2DM的风险。产后体重管理,特别是在妊娠后的第一年，可能会影响妇女的长期体重状况，故应予以重视。
结语
GDM患者产后有较高的风险发生糖尿病。该项Meta分析表明，生活方式干预（健康饮食和身体活动）对降低既往患GDM的女性未来患T2DM的风险具有积极作用。GDM患者应重视产后管理，除了生活方式干预外，也要做好血糖的监测和随访。
参考文献：
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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