糖尿病本身的危害及其并发症的高致残致死率而导致的一系列问题，已成为当今社会面临的严峻挑战。在面对这些挑战时，临床医者作为亲历者，他们秉持什么样的态度？深耕糖尿病诊疗的数十年，在无数个抉择的瞬间，又发生了什么样的故事？未来又将如何？时光流转，岁月更迭，“共赴好时光”系列专栏将与众多医者一同置身于时间洪流之中，回望这些年与糖尿病抗争的点滴经历，用理想照亮未来。本期特别邀请浙江大学医学院附属第二医院谷卫教授。
无数问题，拼出生活的全景，只为找寻疾病源头的真相；乐活理念，还原生命的本色，让每个糖尿病患者活出品质。目之所望，行之所至，人生，岂能尽如人意，但求无愧我心。
乐活就是有生活品质的活着。慢病是每一天每一分钟累积起来的最后结果，所以我们要关注当下的每一顿饭、每一次运动。只要把一年365天，每天有关健康的事情全部完成后，你一定会得到最终完美的结果。
——谷卫教授
高中毕业后，谷卫很茫然。因为家里只有她一个独生女，在当时来说，毕业后通常的选择是当工人，但这不是她“内心的声音”。不知道自己到底该干什么的谷卫就这样整整在家待了半年，父母看着也着急。
就在谷家因为谷卫工作问题烦心时，突然传来一个消息——恢复高考了！在父亲谷文藻的影响下，她觉得当医生挺不错，可以帮助到其他人，很有意义，最终谷卫报考了浙江医科大学。
一晃五年过去，1983年谷卫毕业，来到了浙大二院。上班第一天，三十多个“新鲜出炉”的医学生立刻被派去了急诊室第一线。谷卫回忆：“80年代临床医生断档，当时的急诊室一线医生基本都快60岁了，所以我们一来，他们欢天喜地全线下撤，我们就这样上的急诊第一线。当时我们没临床经验，解放路上救护车一响，就紧张，因为不知道会来一个什么样的病人。好在我们内外科都有，团结合作，每个人都把治疗手册随身揣在口袋里，遇到问题一起讨论该怎么办。那段时间我们连续一个星期夜班，几乎没得睡，最后一天夜班，没一个人听见护士打铃，直到护士来哐哐砸门才醒。”
后来谷卫又经过了几年专业培训，最后选择了自己非常感兴趣的“冷门学科”——内分泌。谷卫形容80年代的内分泌科，轻者不来，来者皆重症。她还记得有个患者垂体瘤手术出院后擅自停药，被人抬来医院的时候吞咽都困难，后来耳提面命药不能不吃。时光流转，今天这位老患者每半年还会到谷卫这里来一次。
四十年间，谷卫看着胰岛素一步一步发展过来，从动物胰岛素、中效胰岛素，手工预混胰岛素，到后来的人胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素，再到今天的超长效胰岛素，胰岛素的发展可谓是突飞猛进。她说：“我当住院医生的时候，每天早晨5:30就得起床，给几十个患者留小便，测尿糖，然后调整胰岛素剂量，注射不方便，患者也不乐意。现在胰岛素制剂升级，注射装置改进，大大提高了患者对胰岛素的接受度，这对于糖尿病治疗而言意义重大。”超长效胰岛素类似物甘精胰岛素U300，可以实现更好的血糖控制、更低的低血糖风险，性价比高；基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，既能补充胰岛素，又可以通过GLP-1RA抑制食欲，双受体，多靶点，直击2型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足并存的发病机制，协同发挥降糖作用。谷卫对她的患者有一项特殊要求——吃药打针不是很重要。她解释：“这句话的本意是强调，我们内分泌医生首先要告知患者，生活方式干预在糖尿病治疗当中的重要性。在行为上多关注一分，药就少用一分，最终获益的是患者。如果患者对行为干预的接受度差，药用得就多点；接受度好的、能改变生活方式的，药可以少用；如果一点都不接受，肯定还是要以药为主。我们不能保证看100个患者，100个患者疗效都好，但我们希望这个比例越高越好。”因此她总会问患者很多问题，包括文化程度、职业、家乡等。问职业是因为有些特殊职业，比如直播带货、出租车司机，生活不规律、晚上熬夜，白天睡觉，三餐跟一般人完全不同，这类人的血糖问题就要特殊对待；问家乡则能看出一个人的饮食结构，发现饮食里的潜在问题；问文化程度，就能够针对他的教育背景进行宣教，让患者听得懂，听得进。“有时候患者不理解，觉得医生看病就认真看，为什么还要打听职业、家乡，是不是还有其他想法。我说我什么想法都没有，只是单纯想治病。”目前，中国已成为糖尿病第一大国，谷卫呼吁应提高全民健康意识。“人民生活水平提高了，但仍然缺乏健康知识。因为不注重能量平衡，患肥胖、高脂血症、代谢综合征、糖尿病的人越来越多。我们要想清楚一件事，时代变了，现在和30年前吃的东西应该是不一样的。首先是量要更少，其次结构要变，增加蛋白质、蔬菜、全谷类、奶制品，减少主食。而这些恰恰是我国人民所不理解的，特别是像我这种60岁以上的老年人，你会发现他们吃饭都是以主食为主，然后夹一点点菜。我们医生有更多的责任去宣传，加强健康知识教育，提高人们的健康素养。”糖尿病患者治疗的理念是“乐活”，“乐活”就是指有生活品质的活着。“内分泌医生注重患者的生活品质，因为糖尿病患者如果管理不好，之后可能会去心血管科、肾内科、神经内科，也可能出现认知功能障碍，生活品质会大大下降。我们不仅要活，还要有生活品质的活着。就像我们医院肝胆外科的彭淑牖教授，外科领域泰斗级人物，92岁高龄，每天依然开车上下班经常国内外到处飞，参加会议，他这就是乐活。”有代谢病的老年人要达到“乐活”有难度。随着年龄增长，活动量会慢慢减少，肌肉量下降，因此60岁时的饮食结构和80岁的饮食结构一定是不一样的。需要不断学习，不断改变自己的能量摄入和能量消耗之间的平衡，保持正常体重。“要做到能量平衡不容易，而且要持之以恒。我有一些患者已经十几年不用药了，仔细观察他们会发现，他们有一些共同点，就是关注健康、有研究精神、爱钻研。遇到不懂的问题，就去查资料，问专业人士，只要感兴趣他就能研究透。”面对快节奏的生活，谷卫也分享了自己的经历：“我做科主任的时候因为忙，作息不规律，没时间运动，其实是不健康的。后来不做科主任了，我就开始管理自己的健康。60岁开始学游泳，现在已经游了五年，我还学了瑜伽。现在我的体重基本保持在58公斤，减了将近10公斤。根据我的经验，最重要的是生活要规律，以前我睡眠少，这对减重是很大的阻碍；其次以前吃食堂，油多，如果想减重但菜很油的话，简单点就是倒一碗水涮一下，把油涮掉。然后要选择和年龄相匹配的运动，例如游泳对关节、颈椎、腰椎、肺活量都有好处，瑜伽有助于塑形。”谷卫认为，慢病是每一分钟、每一天累积起来的最终结果，所以我们要关注当下的每一顿饭，关注今天有没有运动，如果一年365天，我们每天都完成了当天的健康目标，那么一定能得到完美的结果。
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