2型糖尿病合并慢性肾脏病现状堪忧,糖心肾密切相关
结果显示,我国T2DM合并CKD患者人数众多,患病率为32.5%(95%CI:31.6~33.4);在众多合并CKD患者中,仅有26%(95%CI:24.5~27.6)的患者知晓自己确诊肾病或蛋白尿异常,知晓率偏低,患者对疾病认识不充分;T2DM患者在既往1年内检查过尿蛋白或估算肾小球滤过率(eGFR)的比例为55.3%(95%CI:54.3~56.3),筛查率和指南推荐相比仍有差距。这提示,我国仍需加大对患者的疾病教育,临床规范诊疗水平有待进一步提高。
药物使用情况分析发现,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)等具有心肾获益药物的使用比例虽然较之前的研究[2]有了一定幅度的提升,然而临床实践中使用SGLT-2i等指南推荐的药物治疗糖尿病合并CKD患者的比例仍需提高。
同时,在合并CKD患者中,有78%患者糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%,血糖整体控制不佳。CKD患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与甘油三酯的平均水平大于目标值,>60%患者的体质指数(BMI)≥24kg/m2,提示同时患CKD、糖尿病的患者人数众多,且多合并心血管代谢危险因素。另外,本届ADA年会上还就CKD对心血管疾病的影响进行了全方位探讨,发现DKD会增加T2DM患者心血管疾病(CVD)风险及死亡风向,监测并管理DKD是预防CVD、减小死亡风险的必要手段[3]。这些均提示我们,CKD、CVD、T2DM相互关联,糖尿病的管理绝不是单纯控糖,糖心肾亟需共管共治!
糖心肾共治、安全性佳,新型降糖药引发2023ADA新热潮
尽管SGLT-2i在临床已经积累了丰富的经验,但在本届ADA年会上,关于SGLT-2i的热度依旧不减,并呈现出三大亮点:
亮点一:SGLT-2i心肾获益机制与临床证据日趋完整
亮点三:SGLT-2i其他获益证据得到丰富
糖心肾共管成大势所趋,SGLT-2i值得寄予厚望
对此,ADA最新发布的《糖尿病医学诊疗标准(2023版)》[14]明确指出,对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)/伴有CVD高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的T2DM患者,建议将SGLT-2i和/或GLP-1RA作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分,这一决定可独立于HbA1c目标并考虑个人特异性因素。对于T2DM合并糖尿病肾病患者,若eGFR≥20mL/min/1.73m2、尿白蛋白/肌酐比值≥200mg/g,也建议使用SGLT-2i来减少慢性肾脏疾病进展和心血管事件。
本次ADA年会关于SGLT-2i等新型降糖药安排了多个口头汇报、专题研讨会、壁报展示、摘要及文章分享,充分体现了ADA对SGLT-2i等新型降糖药的重视,也激发了业内学者对新型降糖药的研究热情。未来,新型降糖药在糖尿病领域将会展现怎样的无限生机与活力,让我们共同期待!
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