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这些坑，千万别踩！
慢性胰腺炎是一种由多种原因导致的胰腺组织进行性破坏的炎性疾病。目前临床上尚无针对慢性胰腺炎的根治性治疗手段，药物治疗主要是缓解症状。
1） 止痛药物
针对腹痛症状，治疗遵循WHO提出的疼痛三阶梯治疗原则。根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物，止痛药物选择由弱到强，尽量口服给药。
2） 胰酶替代药物
针对腺外分泌功能不全症状，可用足量的胰酶制剂替代治疗，可帮助消化营养物质、纠正营养不良、改善消化吸收功能障碍，对缓解胰源性疼痛也有一定作用。为减少胃酸 影响胰酶活性，可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，但应注意其不良反应。
3）降糖药物
对于胰源性糖尿病，无论患者是否有胰岛素抵抗或胰岛素分泌能力正常，都建议口服降糖药。一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药，对于症状性高血糖、口服降血糖药疗效不佳者选择胰岛素治疗。当慢性胰腺炎合并糖尿病时，若对胰岛素敏感，则需特别注意预防低血糖发作。
4） 其他
胆囊收缩素受体拮抗剂丙谷胺（600mg/d）对于慢性胰腺炎也有一定疗效。
生长抑素或奥曲肽可以降低胃肠腺体分泌，也可以一定程度地缓解疼痛。剂量为每次餐前皮下注射100～200μg，症状减轻后减少用药频次，之后可改为口服胰酶制剂。
案例1
病例资料：女，58岁
临床诊断：慢性胰腺炎、糖尿病
处方：
胰酶肠溶胶囊 900mg 口服 tid
阿卡波糖片 50mg 口服 tid
分析：药物间存在相互作用。由于胰酶为糖类裂解剂，与阿卡波糖联用可能加速其降解，降低其降糖效果。两者应避免同时合用，若不更换其他药物，此2种药物可以避免同一时间段服用，错开用药时间。
案例2
临床诊断：慢性胰腺炎、冠心病、不稳定型心绞痛、PCI术后
处方：
布洛芬缓释片 口服 0.3g bid
阿司匹林肠溶片 口服 100mg qd
分析：
阿司匹林与布洛芬合用，可增加胃肠毒性（如溃疡、出血），并可干扰低剂量阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用而影响阿司匹林预防心血管事件的效应，还可显著降低布洛芬血清水平。
该患者PCI术后接受抗栓治疗，服用NSAID可增加出血和血栓事件风险。建议改用其他种类的镇痛药，如曲马多等。
案例3
病例信息：男，36岁
诊断：慢性胰腺炎、胆管结石
处方：复方阿嗪米特肠溶片 口服 1-2片/次，一日3次（餐后服用）
分析：
复方阿嗪米特是一个复合制剂，包括阿嗪米特、胰酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶）、纤维素酶和二甲硅油等，有促进胆汁分泌、促消化以及消胀的作用。
因该药促进胆汁分泌，可能诱发胆管结石患者症状出现或加重。患者既往有胆管结石病史，不宜使用。建议使用复方消化酶胶囊（1次1粒，1日3次，饭后口服），代替复方阿嗪米特肠溶片。
案例4
病例资料：男，50岁
临床诊断：慢性胰腺炎活动期急性发作
处方：
米曲菌胰酶片 口服 1片 tid （饭中或饭后服用）
双氯酚酸钠缓释片 口服 75mg tid
分析：
1） 遴选的药物不适宜。米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎以及慢性胰腺炎活动期急性发作的患者。建议选用其他药物，如胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等。
2） 双氯酚酸钠缓释片用法用量不适宜。该药推荐剂量为一日一次，每次75mg。最大剂量为150mg分两次服用，该处方1日3次，用量偏大。
案例5：一起练一练
病例资料：女，75岁
临床诊断：慢性胰腺炎、慢性胃炎
处方：
复方消化酶胶囊 口服 1～2粒/次，一日3次（饭后服）
硫糖铝胶囊 口服 4粒/次 ，一日4次 （餐前1小时及睡前服用）
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