【专题讨论】急诊、急救成功或失败经验病例分享（有精彩病例就有加分）

由于时间关系，我现在就不上什么病例了，希望急、重症同道，在急诊、急救时，有成功或失败的经历分享出来，大家共同学习、共同提高！比如，就是一个上感高热、一个急性胃痛、一个结石绞痛、一个食物中毒，一个高血压脑病，一个低血糖昏迷，一个过敏休克、一个宫外孕什么的病例等等，只要你写出病人急性来诊，你急诊处理后病情好转或恶化的经过，我就可以给您加分！大家在2014年都可以加分过年！但一个ID加到一定的分值后再加分就会有所控制了！首先感谢大家的共同参与！目的是了解目前急诊科同道对常见急症的急诊救治情况，也方便来急诊科轮转的新手提供一些有益的帮助！ （
病例的格式如果是明确的病因或病种的处理，应该在病例的开头直接写出，如：低血糖的成功（失败）救治病例。  在处理或用药上大家可以写上，根据指南、教科书或经验给予了怎样的处理，当然，因为大家所处的医院级别及自己的资料有限不点出自己的处理依据也可以。
如：（只是简单一个比方，因为只是回忆比较久前的病例，资料说得少了些，如果大家些的 资料越具体就越有价值，希望你们的病例处理经验都成为经典！给大家得到启迪）
急性左心衰的成功救治。
男、76岁，因为骨科手术后在外科住院康复中，有天晚上我在ICU值班，外科医生（原来也是我的带教）说有个病人考虑肺栓塞要转进ICU叫我准备，因为是同一楼层，叫我去看一眼，病人意识模糊、不能言语、端坐呼吸、口唇发绀、不用听诊器的情况下听到肺部的湿性啰音，脉氧70%，鼻导管给氧2L/min，心电监护提示窦速，130次/min，血压200/120mmHg.我当时还时个刚出道的住院医，老师说什么就考虑什么病为先了，我没有考虑是不是容量过多或者不足了，不考虑是否有肺部感染，不考虑血管性疾病~~~~马上同意他们转病人到ICU，脑里也没有太多的治疗原则或依据，就是一个对症治疗：你缺氧，脉氧低我就给高流量吸氧4~5L/分，（现在也许有人说缺氧情况下，兴奋呼吸中枢，一旦高流量给氧，呼吸中枢的兴奋刺激突然消失了，呼吸停了那就怕怕了，不过我在ICU有呼吸机不怕。），血压高就硝普钠泵人，先按药物说明给最小剂量，然后根据血压的反应性调节泵人速度，不能让血压降得太快，速尿利尿，并在心电监护的情况下慢推稀释的西地兰0.4mg ,当心率慢降到95次每分的时候，我还剩0.2mg的西地兰，我予停用，留置、必要时再用。经过30分钟的对症治疗后症状明显好转，脉氧上到98%，心率100次以下，血压正常高值，病人神志清楚、可以正常对答。当时也没有拍床病胸片，诊断急性左心衰。天亮病人无特殊不适，予请外科会诊，把病人又转回了外科。
这是我在懵懂时代对一个急性左心衰的成功救治经历。回忆资料比较少，但希望兄弟们写的详细些，内容深刻些，比较大家所掌握的信息量不同。
急诊病人病情变化可以说是瞬息万变的，有很多时候我们要有理论知识更要经历、经验！其他的就是要一下好运气了！
下面我跟大家分享一下我的好运气：
一个夜诊，凌晨4：00，接到一个出诊，说是一个感冒、发热的病人。一听这么晚了还跑去接一个感冒发烧的病人真是不爽，但不爽归不爽，工作还是要去做呀。30分钟到病人家中，病人是一个中年农民、很粗壮，有一个家人扶走出来，我开车门，安排病人上车睡好就运回医院了。主诉“发热4小时”，未用药治疗，肺部听诊呼吸音清晰、心率96次/分，体温39.9度，扁桃体不大。既往体健，白天还正常劳动。按照既往的经验，可能就是诊断：发热待查----上感？查个血常规或个胸片。抗菌、抗病毒、补液及退热治疗（这么高的的热，我是会用激素的，在急诊，把高热控下来才是硬道理，也许这算是滥用激素，但病人花钱用药没退烧，是很大可能被打被骂的哦！），但那一夜，我没有按常规出牌，因为太累了，我甚至没有详细的采集病史，直接以“发热待查”收病人住呼吸内科（这个科准备分科，但是呼吸、小孩、血液一起的混科室），病人下午转ICU，晚上死亡。我问ICU医生，他们讲检查没有什么特殊异常，肺部正常，心电图正常，心肌酶等实验室检查也正常，就是一个难控制的高热，死亡原因不明。我不猜测病人是死于什么病，我只是庆幸我那一夜没有给病人输什么液，直接就收住院了，病人家属也觉得我们处理很及时，没有乱用药，没有OVER在急诊，没有什么意见，这就是最大的幸运了！