11月14日是联合国糖尿病日（WDD），今年是2021～2023年主题为“获得糖尿病护理”的WDD宣传活动的最后一年，宣传口号是“了解风险，了解应对”。全球范围内，每10名成年人中就有1人患有糖尿病，其中超过90%为2型糖尿病（T2DM）[1]。患有糖尿病的人当中有将近一半没有得到诊断[1]。很多时候，通过采取和保持健康的生活习惯，可以延缓或预防T2DM及其并发症的发生发展。因此，了解相关注意事项对于早期诊断、及时治疗和预防并发症非常关键。在此联合国糖尿病日到来之际，本刊特别邀请到中国人民解放军总医院母义明教授分享糖尿病相关风险及其应对措施。
T2DM患者合并心、肾疾病风险高，一项纳入530 747例美国T2DM患者的真实世界研究显示，T2DM合并心-肾-代谢性疾病（CRM）的患病率高达93.6%[2]。
合并心肾疾病的T2DM患者死亡风险显著增加，一项针对全球十个中心糖尿病患者死亡率、死因的研究显示，心血管疾病（CVD）是T2DM患者死亡的首要原因[3]。来自REACH国际注册的4年分析显示，糖尿病（TDM）合并心衰患者的心血管死亡风险是无心衰患者的2.45倍[4]。T2DM合并早期慢性肾脏病（CKD）患者的预期寿命减少了16年，比仅有CKD患者少活10年[5]。另有研究显示，在心衰患者中肌酐每增加0.5 mg/dl，死亡风险增加15%[6]。
早期综合管理糖尿病患者的心肾风险可带来多方面获益，包括延长患者生存时间、降低死亡率以及减轻经济负担等[7-8]。国内外指南建议，应尽早对糖尿病患者进行心肾风险的评估，包括对心衰的筛查，并给出了具体的评估方法，如下：
接下来，针对合并心肾疾病或高危因素的T2DM患者，又该如何管理？
国内外指南一致推荐，优先使用有明确心肾获益的钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。可能有人要问，恩格列净心肾获益的证据是什么，为何受到国内外指南的推荐？
这主要基于降糖领域里程碑式的大型Ⅲ期研究——EMPA-REGOUTCOME研究证据，该研究于2015年在欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上重磅公布，使恩格列净成为首个经CVOT证实可降低T2DM患者心血管死亡风险的降糖药物。研究证实，在标准治疗基础上，恩格列净可显著降低T2DM合并CVD患者的主要心血管不良事件（3P-MACE，即心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）风险达14%，同时显著降低心血管死亡风险达38%、全因死亡风险达32%、心衰住院风险达35%[11]。
此外，针对该研究的肾脏结局分析还显示，与安慰剂相比，恩格列净组新发肾病或肾病恶化或心血管死亡的复合终点风险显著降低39%，进展至大量白蛋白尿风险显著降低38%，发生血清肌酐(SCr)倍增、开始肾脏替代治疗(RRT)或因肾病死亡的复合终点的发生风险降低46%；在中位随访3.1年时，相较安慰剂，恩格列净更有益于eGFR相对于基线的变化，校正平均差异为+4.7 ml/（min·1.73 m2）[12]。
需要注意的是，恩格列净可引起血容量下降，在使用时需注意监测低血压的迹象和症状，尤其是肾功能受损的患者、老年人、收缩压低和使用利尿剂的患者。有生殖道感染风险的患者，慎用该药物。怀疑有酮症酸中毒时，应停用该药物，对患者进行评估并及时进行治疗[13]。
糖尿病是当前威胁全球人类健康的重要慢性疾病之一。在今年第17个联合国糖尿病日来临之际，国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）联合向全球发出呼吁：“了解风险，了解应对”。
特别是，糖、心、肾共病现象严峻，成为T2DM患者面临的严重威胁，因此，加强对糖尿病风险的认识并了解应对措施至关重要。国内外指南均建议，应尽早对糖尿病患者进行心肾风险的评估，包括对心衰的筛查。针对合并心肾疾病或高危因素的T2DM患者，优先选用有明确心肾获益的降糖药物——SGLT2i。
参考文献：（上下滑动查看更多）
[1]https://worlddiabetesday.org/[2]Arnold SV, Kosiborod M, Wang J, et al. Burden of cardio-renal-metabolic conditions in adults with type 2 diabetes within the Diabetes Collaborative Registry. Diabetes Obes Metab. 2018 Aug;20(8):2000-2003. doi: 10.1111/dom.13303.[3]Morrish NJ, Wang SL, Stevens LK, et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia. 2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21. doi: 10.1007/pl00002934. [4]Cavender MA, et al. Circulation 2015,132(10):923-31.[5]Wen CP, et al. Kidney Int 2017,92(2):388-396[6]Smith GL, et al. J Am Coll Cardiol 2006,47(10):1987-96[7]Gæde P, et al. Diabetologia. 2016;59(11):2298-307[8]Karen R. et al. Diabetes Care 1 July 2020,43(7):1557–1592.[9]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.[10]Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Aug 25: ehad192. doi: 10.1093/eurheartj/ehad192.[11]Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720. [12]Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, et al. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):323-34. doi: 10.1056/NEJMoa1515920.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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