近年来有关慢性肾脏病(CKD)患者的心肾保护研究取得了重要进展,其中钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂(SGLT2i)的问世为 CKD 治疗提供了新的重要手段。
为更好地帮助我国相关科室临床医师在 CKD 管理中合理、规范地使用 SGLT2i,基于现有的循证证据,结合我国的临床实践经验,多学科专家组共同制订了《 SGLT2i 在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识(2023年版)》。
共识内容涵盖 SGLT2i 建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等。
(一)
SGLT2i 建议使用人群
01
建议对 eGFR ≥ 20 mL·min-1· (1.73 m2)-1 成人 CKD 患者(伴或不伴 2 型糖尿病,T2D)使用 SGLT2i。
02
优先建议下列成人 CKD 患者使用 SGLT2i:
1)有中度危险及以上 CKD 进展风险的患者(参照 2012 KDIGO CKD 进展风险分层);
2)有发生心血管事件的高危因素;
3)心力衰竭(不论射血分数水平)。
03
建议选用有循证证据支持心肾获益的 SGLT2i 药物。
04
下列 CKD 患者因目前无循证证据支持,暂不适用于前述推荐,建议评估使用 SGLT2i 的潜在风险和获益:
1)1 型糖尿病患者
2)肾移植患者
3)正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者
4)大量白蛋白尿患者(尿白蛋白/肌酐比值 ≥ 5000 mg/g)
5)多囊肾患者
(二)
使用 SGLT2i 前评估不良反应风险
05
建议使用 SGLT2i 前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者,先纠正容量不足,减少利尿剂剂量,再考虑使用 SGLT2i。
06
建议 T2D 伴 CKD 患者使用 SGLT2i 前评估低血糖及酮症酸中毒风险:
1)已使用其他降糖药物治疗的 T2D 伴 CKD 患者,特别是联合使用胰岛素、磺脲类、格列奈类药物者,使用 SGLT2i 前建议评估低血糖风险。
2) T2D 患者使用 SGLT2i 前,建议评估酮症酸中毒的风险,对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用 SGLT2i。
07
建议使用 SGLT2i 前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。
(三)
SGLT2i 联合用药建议
08
建议在血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗的基础上联合使用 SGLT2i。
09
建议对 ACEI/ARB 不能耐受的患者使用SGLT2i。
10
对于伴 T2D 的 CKD 患者,SGLT2i 可与 ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA)联用。
(四)
SGLT2i 使用过程中的
不良反应监测和处理
11
建议开始 SGLT2i 治疗的 2~4 周内检测肾功能,并监测血压和血容量:
1)SGLT2i 开始治疗 2~4 周内,如 eGFR 下降小于基线值的 30%,不需要停用 SGLT2i 药物,但需要监测 eGFR 水平变化;
2)SGLT2i 开始治疗 2~4 周内,如 eGFR 下降等于或超过基线值的 30% 时,建议停药,并寻找可能原因。
12
建议伴 T2D 的 CKD 患者在 SGLT2i 治疗过程中关注酮症酸中毒的发生。
1)发生酮症酸中毒时,建议停用 SGLT2i 治疗;
2)如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时,建议暂停使用 SGLT2i,并及时监测血酮或尿酮;
3)加强患者宣教,使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。
13
对反复发生低血糖事件的 T2D 患者,需调整降糖方案,减少联合使用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的剂量。
14
在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时,建议停用 SGLT2i:
1)反复发生泌尿、生殖道感染的患者,建议不使用或谨慎使用 SGLT2i;
2)建议加强患者宣教,适量多饮水,注意会阴局部清洁。
15
当患者因各种原因发生急性肾损伤(AKI )时,建议停用 SGLT2i。
16
对已使用 SGLT2i 的患者,即使 eGFR 下降到 20 mL·min-1·(1.73 m2)-1 以下也不必停药,可继续使用直至透析或肾移植。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
文章内容来源:《钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识(2023 年版)》专家组. 钠-葡萄糖转运体 2 抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识(2023 年版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(11): 879-888. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230625-00633.
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