再教你快速秒判血气分析的技巧，不用繁杂公式和软件。

昨天，有分别来自浙江和山东的医生同仁发来各自在临床上遇到的血气分析难题向我求解。

 

来自浙江同仁的求助

 

病例1

来自山东同仁的求助

 

病例2

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血气分析不仅在临床上非常重要，也是各级职称考试的必考题，尤其是呼吸、重症、急诊等专业，因此，掌握正确判定血气分析酸碱失衡类型非常重要。

我曾经写过多篇关于血气分析的判读方法，如不需要任何公式和软件，就可以快速判断的有《4 步速判血气分析结果的「独家秘笈」，无需代偿公式和软件！》、《掌握这 7 大技巧，判读血气分析竟如此简单快捷（无需公式）！》，还写过运用传统极限代偿公式进行计算的《学会血气分析的经典“6步法”，面对再复杂的酸碱失衡也不怕！》。

其中，我曾经在多篇文章里通过真实病例分享过我总结出来的“血气分析必然遵循的7条定律”——不用任何代偿公式和软件，就可以快速秒判的技巧和方法。

① 看  PH 和 PaCO₂ 的变化方向：方向相同为代谢性，方向相反为呼吸性。

（即如果 PH 和  PaCO₂ 同时下降或同时升高，说明是代谢性酸碱紊乱；如果 PH 升高而  PaCO₂ 下降，或 PH 下降而  PaCO₂ 升高，说明是呼吸性酸碱紊乱，如下图）。

② PaCO₂、HCO₃^- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

（即 PaCO₂ 原发性升高时，HCO₃^- 的代偿方向也是升高；如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO3^- 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同）。

③ PaCO₂、HCO₃^- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

（即如果 PaCO₂ 原发性升高，HCO₃^- 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO₃^- 也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同）。

✦ 极限代偿值

④ PaCO₂ 和 HCO₃^- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

（即如果  PaCO₂ 升高， HCO₃^- 却下降，说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果 PaCO₂下降，HCO₃^- 却升高，说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。）

⑤ 当 PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃^- 同时明显高出正常值，说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果 PaCO₂ 和 HCO₃^- 同时明显低于正常值，说明存在呼吸碱中毒合并代谢性酸中毒。

⑥ Na⁺ - CL^- - HCO₃^- ＞16，为高 AG 型代谢性酸中毒。

⑦ 存在高 AG 型代谢性酸中毒时（即符合第 ⑥ 条的前提下），如果 Na⁺ -  CL^- ＞ 39 mmol/L，则说明合并代谢性碱中毒。

接下来，咱们通过血气分析必然遵循的其中“定律”，来快速判断以上两个血气分析病例，如果不相信，你也可以事后用传统的极限代偿公式方法去验证。

病例1

病例1的血气分析：pH 7.40，PaCO₂ 29 mmHg，HCO₃^- 17.6 mmol/L，Na⁺ 140.5 mmol/L，Cl^-  113.0 mmol/L，AG13.3。

即PH在正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃^- 均明显低于正常值，Na⁺ -Cl^- =140.5-113.0=27.5＜39。

根据上述血气分析必然遵循的第⑤条可以得知：当 PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃^- 同时明显低于正常值，说明存在呼吸碱中毒合并代谢性酸中毒。

而且不满足第⑥条和第⑦条，所以不存在代谢性碱中毒。

因此，可以快速判断是这个血气分析结果是：呼碱+代酸。

病例2

病例2的血气分析：pH 7.42，PaCO₂ 32.4 mmHg，HCO₃^- 20.3 mmol/L，AG13。

即PH在正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃^- 均低于正常值，AG＜16。

那问题来了，这个病例是否也符合上述定律的第5条呢？

很多资料都写有“PH在正常范围， PaCO₂ 和 HCO₃^-  同向改变必然存在两种代谢性紊乱 ”，这句话在绝大多数情况是成立的，但实际上也有不符合这句话的“漏网之鱼”的病例，就像我第②条“定律”里写的“PaCO₂ 和 HCO₃^- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化”，我在之前的文章也有分享过，在此不再赘述，所以如果大家足够注意的话，我总结的第⑤条里用词更为严谨，写有“明显”两个字，即“PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃^- 同时明显低于（或明显高于）正常值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒”，也就是说，就算PH正常，如果PaCO₂ 和 HCO₃^- 同向变化不是很明显，不一定真的存在两种不同性质的不同酸碱失衡——所以，大家也要注意的是，如果遇到这种情况的血气分析，网络上那些判断血气分析的软件也会通常出错。

遇到改变不明显的情况，我们可以再结合实际碳酸氢根和标准碳酸氢根的大小关系、剩余碱的值来判断。

这个病例，实际碳酸氢根小于标准碳酸氢根，提示存在呼吸性碱中毒影响；标准碳酸氢根小于正常范围以及剩余碱负值离开正常范围，提示存在代谢性酸中毒。

所以，经快速综合分析，第2个病例的血气分析结果是：呼碱+代酸。

总结

这两个血气分析病例，正好都遇到PH在正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃^- 同向改变的情况，其实绝大多数情况是可以遵循“PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃^- 同时低于（或高于）正常值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒”，如果PH正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃同时明显改变更支持，我的经验是当变化小于3以内时，需慎重，建议还要结合其他指标和因素。

来源：科普医哥