血小板
体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，(100~300)×10^9个/L，直径为2-3微米。
血小板在体内起着怎样的作用？
通常，人们一见出血，就会紧张并担心！管控血液在血管中正常循环流淌，不至跑出血管引起出血，需要三个方面的通力协作：血管、血小板、凝血系统等，任何一方出现懈怠及故障，都会引起出血！
血小板属于血液细胞成分之一，个头最小，但却起着举足轻重的作用，通过其粘附、聚集功能发挥止血，并协助血管保持通透性完整而良好，并直接参与凝血过程；血小板数量的正常在很大程度上决定了功能的完善，其减少会引起止血不足而发生出血，而增多会引起止血太过而招致血栓！
血小板从哪儿来、到哪儿去？
血小板是人体骨髓中巨核细胞产生的，一个巨核细胞同时可以产生许许多多同胞血小板，尽管它很小，但却很重要！
从骨髓中产出后，释放进入血管之中，充当着保护血液不能任性外出的卫士；一旦血管破损，血小板就会一马当先并争先恐后赶到现场，粘附在局部，不断聚集收紧，进而释放信息促进凝血系统参与战斗，使得破损血管得以修复而控制出血。
通常情况下，血小板数量减少止血不足而易于诱发出血，诸如鼻血、牙血、皮肤血点与紫癜，月经量多等，随着数量的减少而出血风险逐渐加大，但并非一降低就会发生！一般而言，血小板低于30～50易于出现自发出血倾向；血小板数量增多止血太过而易于导致血栓，随着数量的增多，血栓发生的风险也会加大，是否发生还要取决血管、凝血、抗凝等几个方面状态，并非一高就易于血栓！且超过一定限度其功能反而发挥不良，也会诱发出血。
血小板数量的任性为哪般？
临床上血小板数量的减少或增多，少部分是有原因可查的，诸如感染、药物、脾亢及风湿免疫性疾病等，可以诱发血小板减少，而慢性溶血、失血及缺铁等可以引起血小板增多，对此，消除诱因或缓解疾病有助于平抚其任性而趋于恢复。
然而，临床常见的情况是血小板无缘无故的任性减少或增多情况发生，医学上称之为原发性，也就是说原因不明的，也称之为特发性，诸如原发性或特发性血小板减少症、原发性血小板增多症等，其减少多由免疫功能异常介导，后者属于骨髓慢性增殖所致。
血小板的安全范围如何？
血小板减少与增多，使人体处于出血或血栓风险状态，不但病人担心，医生也会重视！这就引起了大家的紧张而纠结！
尽管血小板数量正常多在100～300（近年来调研发现正常人群血小板多在125～350），世界卫生组织依然界定血小板不低于100即为正常！
依照我的观察，实际上相对安全的范围宽广，常在30～1000（也就是3万至100万）；对于青少年儿童及其低危险度者，因其血管及凝血功能良好，且没有明显高危因素者，数量在20（30）～（1000）1500也是可以动态观察状态（需要专科医生评估）；中老年之后，随着年龄增长，其血管等逐渐退化，且伴发的危险因素增多，其风险逐渐递增，需要加强防范并药物干预，促进提升或降低以确保安全为宜！
常见的原发免疫性血小板减少症，儿童不低于20，成人不低于30，消除危险因素影响，不伴出血而处于相对安全状态；参照国外指南结合国内临床实际，不低于30的水平，没有其他血管疾病与出凝血障碍的育龄女性，有望收获妊娠而拥有健康宝宝；血小板增多者，1000及其以下排除易栓影响，也同样获益生育喔！不过务必得到血液与妇产专科医生指导。
如何应对血小板数量的任性？
当我们遇到血小板任性的减少或增多时候，首先需要及时找血液专科医生查找原因，明确疾病性质，充分评估风险与危险。
血小板减少者，行为动作需要谨慎，避免从事危险易于造成创伤的工作及运动，伴发血压高者需要良好控制、糖尿病需要防治血管病变、重症肝病患者需要改善凝血功能，等等；血小板增多者，尤其中老年患者，患有血管易于硬化或损伤的基础疾病，诸如高血压病，糖尿病，风湿性血管炎之类等，需要加以良好防治，医生指导下预防性防范血栓措施；不论血小板减少与增多，烟酒都要严加把控，最好戒除，饮食清淡一些，不宜煎炸熏烤及过于重口味，血小板减少者海鱼不宜，而血小板增多者适当多些食用深海鱼油有益，但海鲜与牛羊肉等发物需要控制为宜。
中医中药介入帮扶有益！
从中医角度辨析而言，“脾统血、肝藏血、肾藏精”，予以调肝扶脾益肾辨治有益于减缓出血，稳定血小板减少病情而促进恢复有益；而“肾虚血瘀”、“肝郁气滞、气滞血瘀”等，辨析施以益肾活血、疏肝化淤等有益于防治血小板增多性血栓发生。
综上所述，血小板数量偏低偏高，处于相对安全范围，不要过于纠结与担忧；动态观察，加强防范，消除诱因，评估风险等是有必要的；即便进入慢性状态，只要没有出血和/或血栓发生即可；多数儿童原发免疫性血小板减少性紫癜有望在六个月左右至一年之内获得缓解，成人血小板疾病，尽管易于进入慢性状态，可以获得良好生活与生存。
作者：广东省中医院血液科主任医师 李达
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