药源性腹泻怎么办？
作者：长海医院药学部
来源：上海药讯
邻居家的孙子小宝，今年四岁，这段时间一直咳嗽流鼻涕，奶奶李阿婆连着给他吃了好几天的“头孢克洛”，谁知咳嗽不见减轻，反而又拉起了肚子，一天要好几次。李阿婆这下着了急，赶忙叫小宝的妈妈送他到医院看看。到了医院一检查，孩子拉肚子竟然与感冒吃药有关，是李阿婆和小宝的妈妈都没听说过的一种病：药源性腹泻。
药源性腹泻是一种常见的药物不良反应，它是指由药物或药物相互作用引起的大便次数异常增多或大便性状发生改变。粪便可为水样或带有黏液、血性水样便或可见假膜，常伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀，严重者可有寒战、高热、休克、昏迷、甚至导致死亡。凡是能损伤胃肠道黏膜和导致胃肠功能紊乱的药物都可能引起药源性腹泻。从20世纪50年代起，使用抗菌药物后引起的菌群交替性腹泻和伪膜性肠炎发病率逐步升高，这一类药源性腹泻又称为抗菌药物相关性腹泻。
抗菌药相关性腹泻的预防措施
预防抗菌药相关性腹泻的措施主要是要掌握好以下五点用药原则：
（1）抗菌药仅限患者病情确实需要时方可使用，且应选用其抗菌谱能覆盖可疑病原菌的抗菌药。
（2）广谱抗菌药适用于严重感染，或通过对病原菌进行体外敏感性培养后选用最合适的抗菌药。
（3）医生在处方时，应询问患者的药物过敏史，尤其是药物性腹泻史。对给予上述可引起腹泻的抗菌药时应提示患者注意。
（4）药物的治疗剂量和疗程应视患者年龄、肝、肾功能情况而定。
（5）为避免或减轻某些药物引起的腹泻，嘱咐患者在就餐时服药，或先给予小剂量后再逐渐递增。
抗菌药相关性腹泻的治疗方法
（1）对症支持治疗：
对于抗菌药相关性腹泻，初步诊断或确诊为药源性腹泻时，首要的治疗措施是在严密观察病情的情况下停用原来所用的抗菌药物，如果病情需要，可改用其他抗菌药物。同时给予对症支持治疗，如用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服多种维生素等。经适当补液和补充电解质，1～2周即可缓解。
若腹泻严重，或伴呕吐、少尿、无尿甚至休克时，应立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低血钾症时还需补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
（2）病因治疗：
研究证明，难辨梭菌（难辨梭状芽胞杆菌）是引起抗菌药物相关性腹泻的主要病原。当发生难辨梭菌所致的伪膜性肠炎时，要果断停用抗菌药，以免导致病情恶化。首选口服甲硝唑0.2～0.4克，每天4次，7～10天为1疗程；重症患者口服去甲万古霉素0.4克或万古霉素0.5克，每天4次，5～7天为1疗程，通常服药2～3天后症状缓解，但停药后易复发，复发时再用上述方法治疗仍然有效。须注意伪膜性肠炎发生后的2个月内不应使用其他抗菌药，若病情需要，建议合用甲硝唑。
（3）应用止泻药：
腹泻症状较轻时，可给予止泻药地芬诺酯（苯乙哌啶）、咯哌丁胺（易蒙停），提高胃肠张力，抑制肠蠕动，延长肠内容物的通过时间，促进水、电解质和葡萄糖的吸收。但对于严重腹泻患者，尤其是肠道菌群失调引起的伪膜性肠炎或出血性结肠炎，禁止使用止泻药。因其可增加致病菌和毒素在肠道内的滞留时间，引起毒性巨结肠症。
（4）应用肠黏膜保护剂：
临床应用的主要是双八面体蒙脱石（思密达、必奇），能吸附致病菌及其毒素和病毒，对肠黏膜有很强的覆盖保护能力，恢复并维护黏膜屏障的生理功能，减少粪便含水量和排便次数。
（5）应用微生态制剂：
微生态制剂如双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂、双歧杆菌制剂等，能恢复肠道内正常菌群生态平衡，抑制致病菌的生长，预防和治疗菌群失调及由菌群失调导致的各种病症，达到缓解腹泻症状的效果。
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